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《給看起來沒事的你》
High Functioning: Overcome Your Hidden Depression and Reclaim Your Joy by Judith Joseph
精神科醫生、研究員及作家茱蒂斯·約瑟夫博士（Dr. Judith Joseph）關於「高功能憂鬱症」（High-Functioning Depression, HFD）的開創性研究與核心見解。高功能憂鬱症是一種隱蔽的心理健康狀況，患者在表面上事業成功、生活如常，內心卻承受著巨大的痛苦、情感麻木與快樂感喪失。
約瑟夫博士的研究指出，HFD的核心特徵是「快感缺乏」（Anhedonia），即無法從過去喜愛的活動中獲得樂趣，並常常伴隨著一種不忙碌就感到不安或空虛的狀態。其根本原因與未解決的過往創傷高度相關，患者透過「過度運作」和保持忙碌來作為一種迴避內心痛苦的應對機制。
為了理解其成因，約瑟夫博士運用「生物—心理—社會模式」（Biopsychosocial Model），全面分析了生理遺傳、個人創傷史及社會環境壓力等多重因素。針對治療與康復，她提出了實用的「五V框架」（The Five V's Methodology），包括：驗證（Validation）、宣洩（Venting）、價值觀（Values）、生命徵象（Vitals）及願景（Vision）。此框架提供了一套系統性的方法，旨在幫助個體重新與真實情感連結，擺脫自我犧牲的模式，並有意識地在日常生活中培養與規劃喜悅。
引言：茱蒂斯·約瑟夫博士的研究
茱蒂斯·約瑟夫博士是一位受過哥倫比亞大學訓練的執業精神科醫生、紐約大學（NYU）臨床助理教授，以及曼哈頓行為醫學臨床研究中心的創始人。她的著作《高功能》（High Functioning）是基於她在其實驗室進行的全球首個關於高功能憂鬱症的同行評審研究。她的工作旨在揭示這種常被忽視的心理健康挑戰，並為大眾提供可行的康復路徑，強調預防心理崩潰的重要性。
定義高功能憂鬱症（HFD）
高功能憂鬱症是一種非典型的憂鬱症表現。與傳統觀念中無法下床、悲傷哭泣的憂鬱症不同，HFD患者在外部世界中表現出色，他們可能是他人眼中的「支柱」、成功的企業家或高成就者。他們符合憂鬱症的多項診斷標準，但在「功能損害」這一項上，他們不僅沒有受損，反而處於「過度運作」的狀態。
核心症狀
症狀 描述
快感缺乏 (Anhedonia) 這是HFD最核心且最隱蔽的症狀。患者對過去曾帶來快樂的食物、電影或社交活動失去興趣，感覺「平淡乏味」或「麻木」。這是一種快樂感的喪失，但因為不涉及明顯的悲傷，常被誤認為是「生活本該如此」。
焦躁不安與「人類實踐者」 HFD患者在沒有事情可做時會感到極度焦躁、不安或空虛。他們透過不斷地工作、承擔專案或處理他人問題來填滿時間，以迴避內心深處的痛苦。約瑟夫博士將此狀態形容為從「人類存在者」（human beings）轉變為「人類實踐者」（human doings）。
討好型人格與受虐傾向 患者常表現出慢性的自我犧牲，將他人的需求置於自身之上。約瑟夫博士指出，這種行為模式可視為一種創傷反應，類似於精神病學中曾被討論的「受虐傾向」（Masochism）。這種過度付出往往會適得其反，導致他人感到不被信任，最終引發怨恨。
HFD與職業倦怠的區別
職業倦怠（Burnout）被定義為一種與工作場所相關的現象，當個人離開該環境後，其疲憊、缺乏動力的症狀會有所改善。然而，高功能憂鬱症源於個體內在未解決的問題。即使脫離工作環境，HFD患者仍會尋找其他方式來保持忙碌，例如投入副業、整理車庫或過度參與家庭事務。
根本原因：創傷與生物—心理—社會模式
約瑟夫博士的研究發現，HFD與未解決的過往創傷之間存在高度相關性。患者的持續忙碌是一種迴避創傷觸發的防禦機制。
• 擴展創傷的定義：創傷不僅指生命受到威脅的嚴重事件（「大T創傷」），也包括那些雖不危及生命但深刻影響個人自我認知與世界觀的經歷（「小t創傷」），例如：
◦ 匱乏創傷（Scarcity Trauma）：源於個人或家族世代資源匱乏的經歷，導致對金錢的極度恐懼，表現為過度儲蓄、為了「感覺正常」而揮霍，或迴避理性的財務風險。
◦ 關係創傷：經歷有毒的關係、情感虐待或痛苦的離婚。
◦ 其他生活壓力：經歷破產或至親的長期疾病。
• 生物—心理—社會模式 (Biopsychosocial Model)：約瑟夫博士運用此框架來全面解釋HFD的成因，強調其複雜性。
1. 生理 (Bio)：包括憂鬱症的家族史、自身醫療狀況（如甲狀腺問題、自體免疫疾病）以及荷爾蒙波動（如產後、圍絕經期）。
2. 心理 (Psycho)：包括個人過往的創傷史、依附風格、應對機制與心理韌性。
3. 社會 (Social)：涵蓋當前的生活環境，例如人際關係的品質（支持性或毒性）、工作壓力、科技產品的過度使用、飲食習慣、運動量以及資本主義等社會文化壓力。
重拾喜悅之路：五V框架
約瑟夫博士提出了一個由五個步驟組成的實用方法論，旨在引導個體從僅僅「運作」轉變為真正「生活」。
1. 驗證 (Validation)：承認並接納自己的真實感受與過往的痛苦。為情緒命名（Affect Labeling）本身就具有療癒作用，它能減少因不確定性而產生的焦慮。
2. 宣洩 (Venting)：有意識地表達內心積壓的情緒。這並非「創傷傾倒」，而應在徵得對方同意（請求情感同意）且帶有解決問題的意圖下進行。宣洩可以是口頭的，也可以是書面的（如寫日記）或透過藝術、運動等非語言方式。
3. 價值觀 (Values)：識別並專注於那些能帶來深刻意義和目標感的「無價」事物，如家庭、信念、社群連結等，而非追求金錢、地位等物質性的「有價」目標。研究表明，後者無法帶來持續的滿足感。
4. 生命徵象 (Vitals)：照顧好身心健康。除了傳統的睡眠、營養、運動，約瑟夫博士還額外加入了三個現代生活中的關鍵要素：與科技的關係、與他人的關係品質，以及工作與生活的平衡。
5. 願景 (Vision)：有意識地規劃並慶祝生活中的喜悅，無論是重大的里程碑還是微小的日常勝利（例如，準時送孩子上學後，細細品味一杯咖啡）。將尋找喜悅變成一種主動的實踐。
特定應用與見解
• 女性的經歷：數據顯示，女性患有憂鬱症和焦慮症的比率是男性的兩倍。約瑟夫博士從生物—心理—社會模式解釋，這與女性的荷爾蒙脆弱期（如經前不悅症、產後憂鬱、圍絕經期）、社會角色壓力（如同時承擔工作與家庭照護）以及更高的創傷發生率有關。
• 現代社會的影響：當代生活方式，包括無處不在的科技、超加工食品的普及以及「忙碌即美德」的資本主義文化，都加劇了高功能憂鬱症的普遍性。今日的憂鬱症已不同於五十年前的樣貌。
結論
高功能憂鬱症是一種真實、普遍且可被應對的心理健康狀況，它潛藏在許多高成就者的成功光環之下。茱蒂斯·約瑟夫博士的研究與框架為識別與處理這一問題提供了清晰的指引。最終，她的工作傳達了一個核心訊息：喜悅並非遙不可及的奢侈品，而是維持身心健康不可或缺的要素。透過有意識的練習與自我關懷，任何人都有可能從一個疲於奔命的「人類實踐者」轉變為一個能夠感受與存在的「人類存在者」，從而真正地重拾生活的樂趣與意義。