Nielsen MS, Ilkjær FV, Grejs AM, Nielsen AB, Konge L, Brøchner AC. Training and assessment of skills in neuraxial space access: a scoping review of educational approaches to lumbar puncture, epidural anaesthesia, and spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2025;135(4):1026–1037. doi:10.1016/j.bja.2025.06.008.

🧠 背景：

腰椎穿刺や硬膜外麻酔、脊髄幹麻酔といった脊髄腔への手技は、臨床現場で極めて重要なスキルである。しかし、これらの手技は解剖構造の個人差が大きく、失敗や合併症のリスクも高いため、従来の「見て、やって、教わる」方式だけでは十分な習得が難しいとされている。本研究は、これらの脊髄腔アクセス技能をどのように教育・評価しているのかを包括的に整理することを目的とした。

🔬 方法：

スコーピングレビューとして、主要なデータベース（PubMed、Embase、CINAHLなど）を検索し、腰椎穿刺・硬膜外麻酔・脊髄くも膜下麻酔に関連する教育研究を抽出した。対象は、医学生、研修医、看護師、麻酔科医など医療従事者の教育を扱う英語論文である。シミュレーション教育、評価法、技能獲得の成果などを系統的に整理した。

📊 結果：

合計で約200件の文献が抽出され、最終的に82件がレビューに含まれた。教育手法として最も多かったのは低・中・高忠実度シミュレーターを用いた実技訓練であり、実際の患者に対する初回実施前にトレーニングを行うことで成功率や信頼度が向上することが示されていた。また、客観的構造化評価（OSATS）やチェックリスト評価がしばしば使用され、技能評価の標準化が進んでいた。さらに、超音波ガイド下手技の教育が近年増加しており、手技成功率の改善や手技時間の短縮と関連していた。多くの研究で、シミュレーション教育は経験依存ではなく段階的学習設計（stepwise progression）が有効であると報告されていた。

💡 考察：

シミュレーションを中心とした教育は、脊髄腔アクセスの安全性と習熟度を向上させる強力なツールであることが確認された。一方で、学習成果を臨床成績にどの程度反映できるかについては、まだ一貫したエビデンスが不足している。また、評価方法のばらつきや、教育内容の標準化が十分ではない点も課題として挙げられる。特に、学習者の段階に応じた教育設計や、指導者のトレーニングも今後の焦点である。

✅ まとめ：

脊髄腔アクセス技能の教育には、シミュレーションを活用した段階的な学習と客観的な技能評価が有効であることが明らかとなった。今後は、教育プログラムの標準化と、臨床アウトカムとの関連を明確にする研究が求められる。

🪜 段階的学習の典型的な構成

１． 理論理解（Knowledge）

手技の目的・解剖・合併症などをまず講義や教材で学ぶ。

２． 模擬体験（Simulation / Low-fidelity）

模型やバーチャル環境を使い、針の角度や深さなど基本操作を練習する。

３． 高忠実度トレーニング（High-fidelity simulation）

実際の患者に近い感触を持つシミュレーターで練習し、リアルな環境で判断力を磨く。

４． 評価とフィードバック（Assessment & Feedback）

OSATS（客観的構造化評価）などを用いて、指導者から客観的に評価を受ける。

５． 段階的な臨床導入（Supervised clinical practice）

指導医の監督のもと、実際の患者で少しずつ実践を重ねる。