急性B型大動脈解離は、大動脈エントリーティアが左鎖骨下動脈より遠位にある病態を指します。合併症（大動脈破裂または臓器虚血）のない非合併症型大動脈解離は、血圧と心収縮力を低下させる薬物療法（通常、静注ベータ遮断薬）による厳格な血圧コントロールが初期管理の基本です。

一方、合併症が発生した場合、治療には外科的治療または血管内治療が適用されますが、現在では胸部大動脈血管内修復術（TEVAR）が開放手術に大きく取って代わっています。非合併症型であっても、大動脈径の増大などの「高リスク特徴」を持つ患者に対する早期TEVARの役割については、確固たる前向き研究データが不足しており、まだ推測の域を出ない部分があり、治療のタイミングや範囲に関する判断は論争を呼んでいます。しかし、長期間の追跡調査では、TEVARが医療単独治療と比較して、大動脈解離特異的死亡率の低下や疾患進行の抑制に関連する可能性が示唆されています。大動脈解離を経験したすべての患者に対して、生涯にわたる画像サーベイランスと厳格な血圧管理を含む包括的な二次予防策が推奨されています。

Mussa FF, Kougias P. Management of Acute Type B Aortic Dissection. N Engl J Med 2025;393:895-905.

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