別人的良藥，可能是腎友的地雷？
 
延續Podcast上一集提到的「黃金鐵三角」，最近診間常有腎友拿著家人的藥袋問我：「醫師，我太太停經後吃這個骨鬆藥效果很好，我也有腎臟病骨鬆，能不能跟她吃一樣的？」
 
先說結論：千萬母湯！兩者的治療邏輯完全不同！ 
 
為了讓腎友們聽懂下一集「腎友專屬治療」有多複雜，今天我們得先來看看「腎功能正常的人」（特別是停經婦女）是怎麼打這場仗的。看完你就會知道，為什麼我常說腎臟病患的骨頭特別難顧！
 
▋ 一般人的骨鬆治療三部曲 vs. 腎友的停看聽
一般女性停經後，因為失去荷爾蒙這把保護傘，骨質會像溜滑梯一樣流失。標準治療分三階段，但每一階段對腎友來說都有「眉角」：
 
第一階段：黃金保固期（約 60 歲之前）
一般策略：趁剛停經，使用「荷爾蒙補充療法」來鞏固地基，預防流失。
腎友視角：雖然荷爾蒙對腎臟直接影響較小，但腎友常合併心血管問題，荷爾蒙使用的血栓風險評估更加重要。
 
第二階段：骨質修復期（約 60～75 歲）
一般策略： 使用「雙磷酸鹽類（Bisphosphonates）」當作骨頭的防護罩，抑制噬骨細胞，不讓骨頭被拆太快。
腎友地雷： 這點最重要！ 雙磷酸鹽類藥物是靠腎臟代謝，且會影響骨頭的新陳代謝率。對於晚期慢性腎臟病（CKD）患者，這類藥物可能會造成「含鈣量過高」或其他複雜病變，絕對不能隨便亂吃！
 
第三階段：骨質重建期（75 歲以上或已骨折）
一般策略： 使用「合成副甲狀腺素」，用打針的方式刺激造骨細胞，主動幫骨頭加強鋼筋。
腎友迷思： 腎友們看到這應該滿頭問號：「醫師，我抽血報告不是說『副甲狀腺素』已經太高了嗎？還要再打？」 沒錯！一般人是缺這個來補骨，但腎友往往是「太多」導致骨頭病變。這就是為什麼腎友的治療這麼反直覺！
 
「腎臟病患的骨質疏鬆，是精密的代謝失衡，不能只套用一般人的公式。」 
一般人可以靠負重運動、單純補鈣、吃雙磷酸鹽來保養；但腎友們的每一步都需要精算鈣磷平衡與腎臟功能。
 
下一集重頭戲： 既然一般人的「防護罩（雙磷酸鹽）」我們可能不能用，那腎臟病友（CKD）到底該怎麼救骨頭？ 下週的Podcast將帶你破解腎友骨鬆的生存之道！

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讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～

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