吃藥怕腸出血，不吃怕心律不整？
面對降鉀粉的「恐怖副作用傳聞」，腎友到底該如何自保？

#高血鉀
#降鉀粉
#腸胃道出血

前兩週在臉書上，我們介紹過這起 「腸道密室殺人懸疑案」，當時引發熱烈迴響，也收到不少網友的詢問：「降鉀粉原來有這麼嚴重的副作用，那下次醫師開給我，我可以不吃嗎？」

哇！這個結論完全不是我的本意！大家千萬不要誤會了！通常我們醫師會開立降鉀粉給病人，是因為出現有點危險的高血鉀，心臟科醫師或許鉀離子大於5mg/dL就會開立了，若因為擔心吃降鉀粉造成腸胃道出血，因此拒吃降鉀粉的話，反而可能因噎廢食，付出的代價更大！

所以，大家應該要思考的是：那要如何預防高血鉀的發生呢？畢竟，沒有出現高血鉀，就不用吃降鉀粉嘛！

所以，本週的Podcast將詳細介紹整個案件的來龍去脈，以及介紹新型和舊型降鉀粉的差異，還有預防高血鉀的方式喔！

▋ 故事回顧

一位 58 歲慢性腎臟病婦人，因高血鉀住院並服用「舊型降鉀粉」，在治療第六天，患者突發大量鮮紅血便且血紅素驟降。經大腸鏡檢查發現，大腸中段至直腸出現廣泛且嚴重的潰瘍壞死。經病理切片，醫師在壞死組織中發現無數銳利的「紫藍色晶體」刺入腸黏膜。最終證實，導致腸道嚴重腐爛與出血的元兇，正是降鉀粉藥物。


▋ 新型降鉀粉vs. 舊型降鉀粉
患者的病理報告之所以會看到「紫藍色晶體」是因它具有高度特異性，舊型降鉀粉（聚苯乙烯磺酸鈣）的晶體在病理切片染色下，會呈現獨特的紫藍色，且形狀有如魚鱗或馬賽克拼貼狀。

這些銳利的微小晶體會沉積在腸道黏膜，直接造成物理性的刮傷與刺穿，若加上患者腸道蠕動慢（便秘），晶體堆積就會引發嚴重的發炎、潰瘍，最終導致腸壞死與大出血。

▋新型降鉀粉真的這麼神嗎？

這個世界上，沒有所謂的「神藥」，雖然新型降鉀粉確實解決舊型藥物最可怕的「腸壞死」風險，且起效速度快，也比較不會便秘，但它們絕對不是毫無副作用，甚至有一些對腎臟病患者來說相當棘手的「隱形風險」。

1. 最主要的隱憂：水腫與高血鈉 （針對 SZC/Lokelma）
這是新型降鉀粉（Lokelma 利克麻）最大的罩門，這種藥物的設計像一個「離子交換器」，它在捕捉腸道裡的「鉀離子」時，會釋放出「鈉離子」作為交換。對於本來就需要限鹽、限水的洗腎或心臟衰竭患者，可能導致水分滯留，引發下肢水腫，嚴重時甚至會加重心臟負擔或導致高血壓難以控制。

2. 藥物交互作用：它是個「吸附磁鐵」
新型降鉀粉的吸附能力很強，它不只吸鉀，有時也會影響其他藥物的吸收。如果跟其他救命藥（如抗排斥藥、愛滋病用藥、某些抗生素或胃藥）同時吃，可能會導致那些藥物失效。通常建議跟其他藥物間隔 2 到 3 小時服用，這對每天要吃許多藥物的腎友來說，服藥時間安排會變得非常麻煩。

3. 腸胃道不適
雖然新型藥物不會像舊型那樣產生「銳利晶體」刺穿腸壁，但它仍然是金屬離子聚合物，進入腸道後不被吸收。仍有部分患者會出現便秘、輕微腹瀉或腹脹。當然比起舊型降鉀粉，他們腸胃道副作用小非常多，但如果患者本身就有嚴重便秘，即使是新型藥物也需小心使用，以免造成糞石阻塞。

4. 「錢包」的副作用
也是最大的副作用！舊型降鉀粉非常便宜，完全健保給付，新型降鉀粉價格昂貴，也沒有健保給付，必須全自費，如果用於緊急高血鉀降不下來，短期使用還好，但長期服用是一筆可觀的負擔。

▋ 預防高血鉀才是根本

預防高血鉀是慢性腎臟病患的「保命必修課」，因為鉀離子過高通常沒有明顯徵兆，一旦發作可能就是致命的心律不整。

所以，最好的策略是「先從飲食源頭減少攝取，減少對藥物的依賴」。由於鉀離子最大的特性是「溶於水」，烹調蔬菜要「切碎燙過」再炒，這樣可以去除約 30%~50% 的鉀，盡量避開高鉀蔬菜，像是菠菜、空心菜、番茄、南瓜、馬鈴薯、地瓜、山藥（根莖類通常鉀很高）等。

水果要「限量」且「慎選」，高鉀水果包括香蕉、奇異果、番茄、哈密瓜、釋迦、榴槤、果乾（葡萄乾）等，盡量不要食用，相對低鉀的水果，如蘋果、鳳梨、蓮霧、葡萄、水梨，每天食用約 2 個拳頭大小為限，千萬不要打成果汁，否則容易瞬間攝取過量。

如果能透過飲食控制得當，就能減少服用降鉀粉的劑量，自然也能降低藥物副作用的風險。

再來就是生活習慣，人體有一部分的鉀是靠糞便排出，如果發生嚴重便秘，鉀離子會在腸道被重新吸收回到血液，導致血鉀升高，且便秘會增加服用降鉀粉（尤其是舊型），導致腸壞死的風險。

雖然高血鉀通常無症狀，但若出現四肢末端麻木（手指、嘴唇感覺麻麻的）、肌肉無力）覺得腿軟、拿東西沒力氣）、心跳異常（心悸、心跳忽快忽慢，或胸口悶痛），一定要立刻就醫，在關鍵時刻，也別再糾結醫師到底開立的是新型還是舊型降鉀粉啦！

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