🎙️ EP321｜Retatrutide（LY3437943）三重受體激動劑如何打破減重天花板？從 TRIUMPH 試驗到代謝醫學的下一次典範轉移
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
🧠 本集重點｜為什麼 Retatrutide 不是「下一個 GLP-1」？
過去十年，GLP-1 類藥物徹底改寫了肥胖與糖尿病治療，但所有人都知道一個殘酷事實：
👉 人體會適應減重，基礎代謝會下降
Retatrutide 的出現，不是把 GLP-1 做得更強，而是換了一個思路：
如果我們同時「少吃」＋「多燒」，會發生什麼事？
答案就是——三重受體激動劑（GIP / GLP-1 / Glucagon）
⸻
🔬 主題一｜三重受體是怎麼合作的？
Retatrutide 並不是三種藥物的混合，而是一個精密設計的單一分子
關鍵在於 「偏向性激動」
👉 Glucagon 活性被刻意控制在「能燃脂、但不亂升糖」的區間
👉 GLP-1 的胰島素效應，抵消 Glucagon 的升糖風險
這不是疊加，是協同
⸻
⚖️ 主題二｜TRIUMPH-4：為什麼這個試驗這麼重要？
2025 年 12 月公布的 TRIUMPH-4，是第一個證明：
減重藥物，不只減重，還能改變疾病本身
68 週結果：
這個數字，已經與「垂直袖狀胃切除術」站在同一個層級。
⸻
🦵 主題三｜肥胖型骨關節炎：第一次被「藥物」真正改善
TRIUMPH-4 的另一個主角不是體重，而是「痛」。
這代表什麼？
👉 肥胖型 OA 不是只有磨損，而是慢性代謝性發炎疾病
Retatrutide 改變的是「病態環境」，不是只有公斤數。
⸻
🧬 主題四｜脂肪肝（MASLD）：為什麼它可能是 game changer？
MRI-PDFF 顯示：
關鍵仍然是 Glucagon 受體
這讓 Retatrutide 有機會成為：
第一個「順便治好脂肪肝」的減重藥
⸻
⚠️ 主題五｜副作用不是小事：感覺異常（Dysesthesia）怎麼看？
這是 Retatrutide 最需要誠實面對的部分：
目前推測：
👉 未來臨床使用，劑量策略會比「越高越好」更重要
⸻
🧾 主題六｜它會取代 Tirzepatide 嗎？
簡單說一句實話：
不是每個人都需要 Retatrutide
但對於：
它可能是終極選項
⸻
📣 負責任的行動
這不是「網紅減肥針」，而是一種代謝重建工具
如果你是臨床醫師、或正在接受治療的患者：
👉 不追求最快
👉 不盲目拉高劑量
👉 重視副作用與長期耐受性
⸻
📚 熱門關鍵字
#Retatrutide
#三重受體激動劑
#TRIUMPH試驗
#減重藥物新世代
#Glucagon能量消耗
#脂肪肝MASLD
#肥胖型骨關節炎
⸻
🎤 主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
用外科醫師的邏輯，拆解代謝醫學的真相
🎙️EP320｜Sacubitril/Valsartan（Entresto）深度研究：分子機轉、臨床試驗與 2025 最新治療指引全面解析
⸻
📌主題亮點
• ARNI 的雙重機轉如何顛覆心衰竭治療 30 年？
用最清楚的方式帶你理解 RAAS + NEP 抑制的核心科學。
• PARADIGM-HF ～ PARACHUTE-HF：十年間的證據累積如何改寫國際與台灣指引？
包含 HFmrEF、HFpEF 最新分析與性別差異。
• 2025 台灣健保重大改革：LVEF 41–49% 納入給付的真正意義
誰從中獲益、臨床應如何操作、常見陷阱一次說清楚。
⸻
🔍內容解析
⭐本集重點整理
Sacubitril/Valsartan（Entresto）是第一個 血管收縮素受體－腦啡肽酶抑制劑（ARNI），自 2015 年上市以來，被視為心衰竭藥物的典範轉移。
本集以臨床研究、分子生物學、2024–2025 國際指引到台灣健保政策，完整揭開 ARNI 的實證全貌。
⸻
🧬一、ARNI 的核心科學：雙重路徑的突破
ARNI 的創新並非「兩個藥拼在一起」，而是一個 超分子鈉鹽複合物，讓 sacubitril 與 valsartan 以固定比例共同作用。
🔹ARNI 如何同時做到「抑制壞的、增強好的」？
• 抑制 RAAS → 減少心肌肥厚、纖維化、血管收縮
• 抑制腦啡肽酶 NEP → 延長 ANP、BNP 等利鈉肽的生物作用
• 改善心室–動脈耦合（V-A coupling）：提升心臟機械效率，是近年研究新發現。
🔹細胞層級證據（2022–2024 新研究）
• 抑制 TGF-β1/Smad3 → 減少心肌纖維化
• 增加 Nrf2 核轉位 → 增強抗氧化能力
• 下調 NOX-4 → 降低 ROS 造成的心肌傷害
ARNI 已從「降 NT-proBNP 的藥」進化成「全方位抗重塑治療」。
⸻
📊二、關鍵試驗：PARADIGM-HF → PARADISE-MI
🟦1. PARADIGM-HF：改寫歷史的試驗
8,442 名 HFrEF 患者，結果強到讓試驗提前終止：
• 心血管死亡 + 住院 ↓ 20%
• 全因死亡 ↓ 16%
• 猝死風險 ↓ 20%
• NT-proBNP 大幅下降
這項試驗奠定 ARNI 成為 HFrEF 第一線藥物。
⸻
🟪2. PARAGON-HF：HFpEF 重大突破的起點
雖未達主要終點（P=0.06），但兩大族群呈現顯著獲益：
• 女性：風險 ↓ 27%
• LVEF ≤ 57%（HFmrEF）：療效顯著
• 統合分析顯示療效延伸至 LVEF 約 60%
此結果直接促成 FDA 標籤擴大（2021） 與 台灣健保擴大（2025）。
⸻
🟧3. PIONEER-HF / PARAGLIDE-HF：急性去代償也能用？
答案是：可以。安全，而且更有效。
• NT-proBNP 下降幅度：
• Entresto：-46.7%
• Enalapril：-25.3%
即使在 ADHF，ARNI 仍能快速逆轉神經荷爾蒙風暴。
⸻
🟥4. PARADISE-MI：AMI 後預防並未勝過 Ramipril
雖然未達目標，但試驗證實：
• AMI 後使用 ARNI 是安全的
• 一旦形成 HFrEF，應優先轉換到 ARNI
⸻
🌍三、2024–2025 最新研究：領域擴展與安全性突破
🟩1. PARACHUTE-HF：查加斯病心衰竭的第一個 RCT
2025 ESC 年會最重磅的新研究：
• Win ratio = 1.52（P < 0.001）
• NT-proBNP 降幅：-30.6% vs -5.5%
意義重大：首次證明 ARNI 在高度纖維化的熱帶心肌病中有效。
⸻
🟨2. 認知功能安全性的翻盤
NEP 抑制是否會讓 β-amyloid 堆積？
2024–2025 的最新證據完全反轉了早期疑慮：
• PERSPECTIVE trial：3 年追蹤未見 Aβ 增加
• 10 萬人統合分析（2025）：失智風險 ↓ 15%
• 機制：改善心輸出量 → 改善腦部灌流 → 降低血管性失智
結論：ARNI 不會增加失智風險，甚至可能具神經保護作用。
⸻
🟫3. SARAH 試驗：抗癌治療引起心臟毒性的新武器
• GLS 下降 >15% 的風險 ↓ 77%（HR 0.23）
ARNI 正式跨入 心臟腫瘤學（Cardio-oncology）領域。
⸻
💳四、台灣 2025 健保新制：HFmrEF 正式納入給付
🆕擴大給付內容（2025/2 起）
• 原：LVEF ≤ 35–40%
• 新：LVEF 41–49%（HFmrEF）全面納入給付
🩺臨床意義
HFmrEF 的病理與 HFrEF 更接近，而 ARNI 的療效也最明確：
• PARAGON-HF 低 LVEF 次組
• 統合分析推估延伸到 LVEF 60% 左右
• SGLT2i + ARNI 成為 HFmrEF 標準治療組合
👥影響人數
• 每年新增約 16,000 位患者 得以接受健保給付
• 健保預算增加約 16 億元
這是台灣 2025 年心臟醫療最重要的政策之一。
⸻
🛡️五、安全性與用藥關鍵提醒（臨床最常出錯的地方）
• 低血壓：若 SBP < 100 mmHg，請調整利尿劑後再起始
• 36 小時洗脫期：ACEi → ARNI 必須執行
• 血管性水腫病史禁用
• 注意血鉀與腎功能（合併 MRA 時尤須注意）
• 不可與 Aliskiren、NSAIDs、鋰併用於特定情況
⸻
📣負責任的行動
心衰竭治療已從「控制症狀」進化到「延長壽命與改善心室重塑」。
如果你或家人正使用 ACEi/ARB、症狀仍未穩定，
建議與心臟科醫師討論是否能 轉換到 ARNI 或達到目標劑量。
尤其是介於 41–49% 的 HFmrEF 患者，本次健保新制將深刻改變治療選擇。
⸻
📚熱門關鍵字
#Entresto
#SacubitrilValsartan
#ARNI
#HeartFailure
#PARADIGMHF
#PARAGONHF
#HFmrEF
#HFpEF
#TSOC
#台灣健保2025
#查加斯病
#PARACHUTEHF
#認知功能
#心臟腫瘤學
#PIONEERHF
⸻
🎤主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
專注於心血管醫學、臨床指引解析與醫療政策評論，持續以最科學、最易懂的方式帶來最新健康知識。
🎙️EP319｜不寧腿症候群（Willis-Ekbom Disease）：從「神經質患者」到鐵、多巴胺與腺苷的三重真相
🔍內容解析
🧩本集重點
這一集，我們把不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome, RLS）／威利斯-埃克博姆病（Willis-Ekbom Disease, WED）當成一個 「被誤解了三百多年的神經疾病」 來重新審視。
過去它被當成焦慮、靜脈循環不良、甚至「神經質」；現在我們知道，它是 以腦部缺鐵為核心、牽動多巴胺調節與腺苷低能狀態 的複雜感覺運動障礙。
⸻
🧠 一、從臨床幽靈到命名之爭：RLS/WED 的歷史考古
• 17 世紀：Willis 的「刑求般失眠」
Sir Thomas Willis 在 1670 年代就寫下了非常經典的描述：
病人一躺上床準備睡覺，手腳就出現跳動、收縮與強烈不安，彷彿在被刑求，完全無法入睡。
這幾乎已經把今日 RLS 的核心特徵——🌙傍晚／夜間加重、🦵靜止時出現深層不適、🚶♂️活動後暫時緩解——全部點出來，只是當時被解釋成「體液失衡、血液混濁、神經液痙攣」。
• 19 世紀：從「脛骨焦慮」到歇斯底里
後來德國醫師 Wittmaack 把它叫做 Anxietas Tibiarum（脛骨焦慮），光是名稱就把它推向「焦慮、心理問題」的方向。
在 Charcot 的年代，很多找不到解剖病灶的症狀，都被丟進「歇斯底里、神經衰弱」這個大黑箱，RLS 也跟著被心理化、被忽視，病人痛苦卻常被當成情緒問題。
• 20 世紀：Ekbom 正名，疾病實體誕生
瑞典神經學家 Karl-Axel Ekbom 在 1940 年代，利用一系列個案與系統整理，把這個症候群 正式寫進現代神經學：
• 他清楚整理出：靜止時出現深層不適感、不得不動的衝動、夜間加劇、活動後暫時緩解。
。
⸻
🧲 二、鐵、多巴胺與腺苷：RLS 的三重病理模組
這個疾病之所以棘手，是因為它 不是單一神經傳導物質出事，而是一整個調控網路的失衡。
1️⃣ 腦部缺鐵（Brain Iron Deficiency, BID）：真正的源頭
• 很多 RLS 患者 血紅素正常、甚至 Ferritin 看起來也「還可以」，但 CSF 檢查與 SWI MRI 告訴我們：
• 黑質（Substantia Nigra）、紋狀體（Striatum）等區域的細胞內鐵明顯下降。
• 問題是在 血腦屏障層級：鐵轉運機制失靈，即使周邊鐵夠，腦內仍然「缺鐵」。
• 鐵對多巴胺的重要性：
• 鐵是 酪胺酸羥化酶（TH） 的輔助因子，這是多巴胺合成的限速酶。
• 腦內缺鐵 → 多巴胺合成與釋放節律變得不穩定 → 出現 日夜節律性的大腦興奮／抑制失衡。
• 缺鐵同時牽動 HIF 路徑與多巴胺神經元調節，因此我們現在會把「Ferritin 目標值」拉得比一般貧血高很多。
2️⃣ 多巴胺功能失調：不是單純「不夠」，而是「節律壞掉」
• 早期的多巴胺假說來自一個觀察：
• 給 L-Dopa 或多巴胺致效劑 → 很快就可以緩解 RLS 症狀。
• 但解剖病理卻看到：
• 和 Parkinson’s 不同，RLS 病人的黑質神經元 沒有明顯退化。
現在比較被接受的版本是：
• RLS 是一種 「功能性調節障礙」，而不是「結構性壞死」：
• 突觸前多巴胺釋放節律異常
• 突觸後受體敏感度被長期拉扯，導致晝夜節律錯亂
這也解釋了為什麼：
• 一開始用多巴胺藥物很「神」，但久了就出現 Augmentation（惡化現象）：
• 症狀時間 越來越早（從睡前提前到傍晚甚至下午）
• 症狀分布 越來越廣（從小腿跑到大腿、手臂、軀幹）
• 休息後發作的潛伏期縮短、強度更劇烈
→ 換句話說：越補多巴胺，系統越崩壞。
3️⃣ 腺苷低能（Hypoadenosinergic State）：被補上的缺塊
• 腦內缺鐵 → 腺苷 A1 受體（A1R）密度下降 → 腺苷這個「煞車系統」失靈。
• 結果是：
• 谷氨酸等興奮性神經遞質釋放 過度活躍
• 皮質與脊髓網路處於一種 過度興奮、難以安靜下來的狀態
💊 三、2024–2025 年指南翻盤：多巴胺退場，鐵與 Alpha-2-Delta 上台
最新的 AASM 指南 + IRLSSG 共識，其實可以用一句話總結：
「不要再把多巴胺當作 RLS 的長期解方。」
1️⃣ 多巴胺致效劑：從一線變成「有條件反對」
• Pramipexole、Ropinirole、Rotigotine 這些過去的主角，現在在指南中被：
• 有條件反對（Conditional Recommendation Against） 作為常規一線治療
• 僅在 Alpha-2-Delta 配體無法使用時，極度謹慎地、短期地考慮
• 核心理由就是 Augmentation 高風險：
• 使用 10 年以上，累積有 50–70% 病人出現惡化現象
• 這不是單純耐受性，而是「醫源性病情變重」
對臨床醫師而言意味著：
• 我們再也不能把「RLS = 多巴胺藥物」當作反射動作開立。
2️⃣ Alpha-2-Delta 配體：新的一線霸主
• Gabapentin Enacarbil, Gabapentin, Pregabalin
• AASM 2024 給予 強烈推薦（Strong Recommendation） 作為一線。
• 機制上：和我們前面談的「谷氨酸過度興奮」完全呼應——
• 結合鈣通道 \alpha_2\delta 亞基，減少谷氨酸等興奮性傳遞。
• 臨床優勢：
• 幾乎不會造成 Augmentation
• 可同時改善睡眠品質與疼痛
• 對 ESRD 或周邊神經病變共病族群特別有價值
3️⃣ 鐵劑治療：從配角變成「病因導向」
• 指南把「腦部鐵缺乏」真正搬上枱面，直接拉高了鐵劑的地位：
• 口服鐵劑：Ferritin ≤ 75 ng/mL 可考慮
• 靜脈鐵劑（Ferric Carboxymaltose, FCM）：Ferritin ≤ 100 ng/mL 即可強烈考慮
• 關鍵觀念：
• 當 Ferritin 過了 75–100 ng/mL，Hepcidin 上升會封鎖腸道吸收 → 口服鐵幾乎白吃。
• 這時要 直接用 IV iron 繞過腸道，才有辦法有效改善腦內鐵狀態。
• 對 RLS 而言，IV iron 不只是補血，而是 直接打在病因的治療。
⸻
🧬 四、難治型與台灣現場：健保、鴉片類、裝置與未來
1️⃣ Augmentation 的臨床處理
• 一旦診斷是多巴胺惡化，不是「加藥解決」，而是要：
• 重新評估鐵狀態，Ferritin < 100 ng/mL → 優先給 IV iron
• 緩慢降劑量，避免劇烈反彈
• 同步導入 Pregabalin / Gabapentin 作為「接手者」
• 必要時短期使用低劑量鴉片類或鎮靜劑，度過戒斷期
2️⃣ 鴉片類藥物：最後防線，卻被法規緊緊鎖住
• 對於所有藥物都失效的極重度 RLS，低劑量 Methadone 或 Oxycodone 在國外有不錯證據。
• 但在台灣，這被 《管制藥品管理條例》與非癌痛長期處方規範 緊緊綁住：
因此台灣臨床多數醫師只剩：
• 想盡辦法用 Alpha-2-Delta + 補鐵 + 生活調整，把病人控制到「還過得下去」。
3️⃣ TOMAC、rTMS、瑜伽：非藥物介入的三條路
• TOMAC System（經皮腓神經電刺激）
• 小腿佩戴裝置，刺激腓神經，誘發脛前肌持續微收縮。
• 本質上就是「幫你動腿」，讓大腦感覺到運動，降低感覺異常。
• 已通過 FDA De Novo，AASM 給有條件推薦，未來若引入台灣，可能成為「不想吃藥病人」的選項。
• rTMS 經顱磁刺激
• 台灣已經用在憂鬱症，自費市場成熟。
• 新研究顯示：針對運動皮質或前額葉做高頻 rTMS，可以改善 RLS 症狀與共病情緒。
• 未來非常有機會成為「睡眠／精神科＋神經科」的跨領域自費療程。
• 瑜伽與規律運動
• 特定型態的瑜伽（如 Iyengar）在 RCT 裡已經被證實可以降低 IRLS 分數、改善睡眠與焦慮。
• 對 ESRD 病人與年長族群來說，更是 低風險又有全身好處 的介入。
⸻
📣負責任的行動
對臨床醫師與專業人員：
1. 不要只看 Hb，請把 Ferritin 納入 RLS 評估與治療目標
• 多數病患「不貧血但腦部缺鐵」，Ferritin 目標應思考 >75–100 ng/mL。
2. 小心開立多巴胺致效劑
• 特別是年輕病人、預期需長期治療者，請優先考慮 Alpha-2-Delta 與補鐵策略。
3. 主動追問 ESRD／透析病人是否有「夜間腿部不得安寧」
📚熱門關鍵字
#不寧腿症候群
#WillisEkbomDisease
#RLS
#睡眠醫學
#腦部缺鐵
#Ferritin
#FerricCarboxymaltose
#Alpha2Delta
#Gabapentin
#Pregabalin
#多巴胺惡化Augmentation
#TOMAC
#rTMS
#ESRD與RLS
#台灣健保與治療落差
⸻
🎤主講人
本集由 Dr.Happy Human Plumber 主講。
用外科醫師的精準結構觀點，拆解這個在睡眠醫學與神經學之間游移了三百年的「臨床幽靈」，
讓你從歷史、病理到治療典範轉移，一次聽懂。
🎙️ EP318｜血液透析患者最佳乾體重評估與管理：從臨床藝術到數據科學的完整指南
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
⸻
⭐ 本集重點
乾體重（Dry Weight）是透析醫學中最難、卻最重要的參數。
它決定患者能否在透析後血壓穩定、無水腫、無低血壓、心臟負荷得到控制。
本集將帶你從生理學視角、臨床方法與科技量測出發，一步步解析如何「找到剛好不多、也不太少」的理想乾體重。
⸻
🩺 ① 乾體重：不是數字，而是一種生理平衡
乾體重是透析後身體水分剛剛好的狀態：
不積太多水造成心衰、不脫太多水導致低血壓和抽筋。
研究顯示：
因此，乾體重是介於「容量過多造成心臟傷害」與「容量太少造成急性缺血」之間的狹窄區域。
⸻
📊 ② 如何找到乾體重？從臨床藝術到數據科學
臨床醫師傳統靠「試誤法」觀察：
✔ 高血壓
✔ 周邊水腫
✔ 夜間呼吸困難
✔ IVC 擴張、頸靜脈怒張
反之，乾體重太低則看到：
✔ 透析中低血壓
✔ 抽筋
✔ 透析後聲音沙啞（因聲帶脫水變薄）
✔ 虛脫疲倦
但試誤法不是全部——科技正在改變乾體重判斷方式：
🔹 生物阻抗分析 BCM
OH > 2.5L → 死亡率顯著上升
OH/ECW > 15% → 心血管風險增加
🔹 胸部 X 光與 CTR
🔹 IVC 超音波
🔹 肺部超音波 B-lines
🔹 透析中 Crit-Line
⸻
🔬 ③ DRIP 試驗教我們：乾體重需要循序探測
DRIP 研究證明：
每次透析多脫 0.1 kg / 10 kg
逐步調整直到患者不再耐受
8 週內平均乾體重下降 1 kg
收縮壓下降 6.6 mmHg
這提醒我們：
✔ 乾體重不能靠猜
✔ 需要系統化、循序漸進的探測
✔ 症狀是底線，數據是方向
⸻
⚙️ ④ 為什麼乾體重永遠不是“固定值”？
它會變，因為：
📌 體組成變了
—肌肉長了需要上調；
—肌肉流失，沒調就會變成隱性過水合。
📌 鈉鹽攝取不同
—吃鹽多→口渴→透析間體重增加（IDWG）→誤導乾體重設定。
📌 心臟結構變化
—CTR 與 BNP 反映容量負荷與心臟適應。
⸻
🧠 ⑤ 精準乾體重管理：整合式模型
最佳乾體重 ≠ 機器結果
而是：
臨床徵象 + BCM + IVC/B-lines + Crit-Line 曲線
→ 共同指向的那個體重
越多工具一致，就越接近病人體內真正的理想點。
⸻
📣 負責任的行動
對透析患者與家屬：
✔ 控制鹽分
✔ 按時透析
✔ 監測體重與血壓變化
✔ 每月讓醫療團隊追蹤生物阻抗結果
對醫療團隊：
✔ 不要只依賴單一指標
✔ 數據與臨床需交叉驗證
✔ 調整乾體重要敢前進，也要懂得退一步
乾體重是醫病共同管理的成果。
⸻
📚 熱門關鍵字
#血液透析
#乾體重
#體液平衡
#生物阻抗分析
#肺部超音波B線
#CritLine
#DRIP試驗
#透析低血壓
#高血壓管理
#容量負荷
⸻
🎤 主講人
Dr. Happy Human Plumber
🎙️EP317｜COOK Zenith® 客製化主動脈弓支架系統
從「最後邊疆」到臨床新典範：主動脈弓分支修復的革命性進展與真實世界證據
⸻
📌主題亮點（本集你會聽到的三件事）
牽涉腦部供血、血流衝擊與高度解剖複雜性。
內分支（Inner Branch）技術＋三分支全經皮模式如何改寫策略？
實證顯示 5 年生存率良好、零動脈瘤破裂、中風率降至 3–7%。
⸻
🔍內容解析
⭐本集重點摘要
主動脈弓曾是血管腔內修復的禁區，但 Cook Medical 以 Zenith® 平台打造的客製化內分支支架系統，讓「全腔內置換弓部」從實驗性醫療走向標準治療。
近十年研究顯示，尤其在高危險患者中，Cook CMD 帶來了顯著生存提升與併發症下降的證據基礎。
⸻
🧠 1. 主動脈弓 —— 術者最不想碰也最不能錯的地方
傳統開放式 TAR 雖然能解決病灶，但死亡率與神經併發症不可忽視。
混合式（Debranching + TEVAR）雖降低創傷，但鳥嘴效應與逆行剝離仍是風險。
⸻
🔧 2. Cook CMD 內分支架構如何解決這些問題？
✔ 內分支（Inner Branch）創造了 血流隧道，不需外分支凸出
✔ 模組化＋預彎曲設計 貼合弓部曲度、降低移位與內漏
✔ 以股動脈經皮方式建構 3 分支重建——
不用頸部切口、減少神經損傷與手術時間
📌 最新趨勢＝逆行性三分支設計是 2025 的黃金標準
⸻
📈 3. 真實世界數據告訴我們什麼？
🔹 技術成功率：95–100%
🔹 30 天死亡率：5–8%（顯著優於開放手術 15–20%）
🔹 長期成果：
✔ 臨床意義：對高齡或既往開胸患者，Cook CMD 提供重大生存獲益。
⸻
🚀 4. 逆行性與三分支 —— 奠定下一代標準
📌 結論：未來的標準將會是逆行性三分支，全程股動脈進入、無頸部手術
⸻
⚡ 5. 仍須注意什麼？
但客觀來說，Cook CMD 填補了「高危患者無法開刀」的治療落差。
⸻
📣負責任的行動建議
若你是臨床醫師或規劃手術團隊——
✔ 這項技術需要學習曲線與團隊協作
✔ 早期研究已告訴我們：經驗直接關係生存率
✔ 在多學科團隊與高中心量支援下執行，能最大化效益
如果你是病患家屬——
✔ 請理解「客製化裝置不是每人都需要」
✔ 它特別適合高危、解剖複雜、接受過開胸手術的病人
⸻
📚熱門關鍵字
#AorticArch
#ZenithCMD
#InnerBranch
#TripleBranch
#EndovascularRepair
#CookMedical
#TEVAR
#StrokePrevention
⸻
🎤主講人資訊
Dr. Happy Human Plumbe
🎙️ EP316｜猛健樂（Mounjaro）與性功能的雙向影響，使用必知的資料！男性使用前要評估自己身體狀況了！
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
📌 本集重點
隨著替爾泊肽成為全球減重與糖尿病治療明星，其對性健康的影響正從“隱藏議題”變成臨床焦點。本集揭開男性射精與性欲調控的神經生理本質，並解釋為何猛健樂能同時改善與影響性功能——答案不是二選一，而是雙向作用。
⸻
✨ ① 神經內分泌視角：多巴胺、血清素與射精機制
射精並非單純的器官反射，而是一個以
多巴胺（高潮動力） vs 血清素（抑制器）
為核心的神經平衡。
替爾泊肽穿越血腦屏障並作用於獎勵路徑（VTA / 伏隔核），
降低對食物與快感行為的渴望。
🔸 好處：戒除暴飲暴食、降低依賴性獎賞
🔸 代價：性快感閾值可能上升 → 射精變慢
這讓部分非糖尿病族群感到性慾平淡、高潮需要更長時間甚至不易達成。
⸻
✨ ② 代謝與血管視角：當猛健樂變成“春藥”
相反地，對於肥胖與糖尿病男性——
代謝改善意味著血管舒張恢復、神經性傷害減少、
睪固酮不再被過度轉換成雌激素。
結果：
✔ 勃起硬度提升
✔ 性慾回升
✔ 射精控制改善
這些人經常回報：「我整個功能改善反而更強。」
⸻
✨ ③ 為什麼不同人得到不同結果？
影響方向取決於：
✔ 你的代謝健康
✔ 動脈內皮狀態
✔ 多巴胺系統敏感度
✔ 減重速度與壓力荷爾蒙反應
因此——猛健樂不是性能力提升藥，
也不是性功能破壞者，
它是一把雙面刃。
⸻
✨ ④ 臨床管理建議：如果真的遇到射精延緩
神經獎賞系統會重新平衡
⸻
📣 負責任的行動
如果你或患者正在使用替爾泊肽並注意到性功能變化，
不是病態也不是心理問題——
而是再典型不過的神經-代謝交互效應。
請主動與醫師討論，透過調整劑量與觀察期，大多數案例皆能改善。
⸻
📚 熱門關鍵字
#Tirzepatide
#Mounjaro
#射精延緩
#男性性功能
#GLP1受體促效劑
#多巴胺獎勵路徑
#高血糖與性功能
#神經調控
#臨床管理
⸻
🎤 主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
🎙️EP315｜猛健樂（Mounjaro/Tirzepatide）藥物安全性、副作用與臨床風險：真實世界與醫學爭議全解析
⸻
📌 主題亮點
✔️ 全球最受矚目減重與糖尿病藥物 —— 其副作用其實遠比想像複雜
✔️ 從噁心與嘔吐到 NAION 視神經風險與精神健康訊號：醫界與監管單位如何回應？
✔️ 停藥後的反彈效應意味著什麼？與其治療賀爾蒙、腫瘤風險相關？
⸻
🔍 內容解析
⭐ 本集重點
Mounjaro（Tirzepatide）是首款 GIP+GLP-1 受體雙效促激劑。
它改變了肥胖與糖尿病治療的版圖 —— 但隨上市與使用人口爆炸式增加，
其副作用與新興風險也成為醫界、法界與病患共同焦點。
今天，我們不談行銷，而是談風險、爭議與臨床決策。
⸻
🔬 ⚙️雙受體機制：治療效果與副作用的兩面刃
Tirzepatide 透過 GLP-1 控制食慾／胃排空，
同時 GIP 強化代謝與脂肪調節——
這讓降糖與體重控制效果強於 Semaglutide。
但也意味著 胃排空延遲更深、代謝干預更強，
因此副作用不是一般“噁心”可以概括。
⸻
🤒 🚨胃腸道副作用：最常見但最容易被輕忽的臨床困境
半數以上患者經歷噁心、腹瀉、嘔吐或便秘。
這些症狀源於人體胃排空延遲、生理壓力與水分失衡。
臨床試驗與真實世界揭示：
🔹 嘔吐持續時，可能造成
➡ 食道黏膜撕裂
➡ 甚至胃輕癱（胃麻痺）
🔹 腸蠕動抑制可導致
➡ 便祕進展成腸阻塞（需手術處置）
🔹 近期麻醉指引更新提醒
➡ 進行手術前必須提早停藥以避免麻醉期間胃內容物逆流吸入肺部
這不是“胃不舒服”而已，
而是可能 影響器官、術前安全甚至醫療糾紛 的問題。
⸻
🔥 💉器官毒性與黑框警語：胰臟、膽囊、腎臟到甲狀腺
📌 急性胰臟炎 — 罕見但致命風險
📌 膽囊疾病 — 體重快速下降＋膽囊收縮抑制的雙重效應
📌 脫水導致急性腎損傷 — 尤其老年與使用 ACEI／ARB 病患
📌 甲狀腺髓質癌風險 —— FDA 黑框警語
🔸 有 MEN 2 或 MTC 家族史者應禁用
➡ 這必要提醒使用者：
“它不是美容針，是需要長期追蹤的生物活性藥物。”
⸻
👁️🧠 ⚠️ 新興副作用：視覺與精神醫學風險訊號
🔹 非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）
研究顯示：
使用者發生 NAION 的風險比對照組 高 4–7 倍
表現為：
✔️ 單眼突然視力模糊
✔️ 永久性視野缺損
這代表
眼底有問題者、視網膜病變病患需定期眼科監測。
🔹 精神症狀與自殺意念
TGA、FDA 與 EMA 已啟動安全調查，
雖未確認因果關係，但已要求：
➡ 標籤更新
➡ 臨床監測情绪變化
這意味著
醫師要問的不只是“大便有沒有正常”，還要問：
你最近心情怎麼樣？
⸻
🧬 ⚖️ 身體組成風險：肌肉流失與 “Mounjaro face”
🔸 減重不只瘦脂肪：
研究顯示 25% 來自瘦體組織
對老人、虛弱患者而言——
這可能帶來跌倒、代謝減速與衰弱。
🔸 醫美界稱 “Mounjaro face”
因面部脂肪與真皮脂肪層再生受阻，
導致憔悴與老化感突顯。
➡ 因此臨床上需要
高蛋白飲食＋阻力訓練＋體重過度快速下降的矯正。
⸻
🔄 📉停藥反彈效應：恢復、回升、甚至更糟
SURMOUNT-4 顯示：
停藥一年後
82% 病人明顯復胖，
其中多數恢復超過原先體重減少的 25%。
➡ 結論很殘酷：
這是 控制性藥物，不是治好肥胖
想維持結果
＝可能長期甚至終身服用
＝代表成本＋風險暴露時間都無限延長
⸻
💊 👁️ 法律戰場、偽藥與誤用問題也點燃醫療倫理
🔹 美國已有數千件胃輕癱／腸阻塞訴訟
🔹 “拆打”針劑造成感染
🔹 許多市售 Tirzepatide 其實是假藥或研究用粉末
➡ 這不是單純醫療問題，
而是 社會、政策、倫理與病患識讀能力的交會點
⸻
📣 負責任的行動
對於臨床端與患者來說：
使用 Mounjaro 不是美容手段，而是需要 監測、共決策與生活型態介入 的治療策略。
🔸 用藥前：排除黑框禁忌症
🔸 使用中：密切留意嘔吐、視覺變化、情緒與肌力
🔸 停藥規劃：需要運動、營養策略與醫療支持
醫療人員應將它視為 慢性處方管理，不是一次性解決方案。
⸻
📚熱門關鍵字
#Mounjaro
#Tirzepatide
#GLP1
#GIP
#胃輕癱
#NAION
#肌肉流失
#停藥反彈
#減重藥物
#藥物安全性
#胰臟炎
#自殺意念
#甲狀腺髓質癌
⸻
🎤主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
🎙️EP314｜血液透析患者中心靜脈阻塞的策略性管理：怎麼守住這條「生命線」？
📌 主題亮點
• 為什麼血液透析病人的中心靜脈狹窄 / 阻塞，其實是「醫源性流行病」？CVC、PICC、起搏器導線怎麼一步一步把胸腔靜脈變成「hostile venous chest」。
🔍 內容解析
🧠 本集重點
• 先理解為什麼中心靜脈這麼脆弱，尤其是鎖骨下靜脈與左頭臂靜脈的「夾擠點」。
• 再從 KDOQI 2019 指引出發，抓住關鍵：嚴格血管保存、症狀導向介入、慎選支架型式。
• 接著整理 PTA、高壓球囊、藥物塗層球囊 (DCB)、覆膜支架的角色與通暢率差異。
• 最後談到 HeRO graft、Surfacer Inside-Out、外科繞道與成本效益、生活品質的影響，幫你建立一套真正「策略性」的 CVO 處理框架。
⸻
🩸 一、為什麼中心靜脈會「堵住」？——從解剖到「二次打擊」
• 中心靜脈的脆弱解剖
• 鎖骨下靜脈卡在鎖骨與第一肋骨之間的肋鎖空間 (costoclavicular space)，就像被夾在鉗子中的軟管，每一次肩膀活動、呼吸都在「擠壓」它。
• 左頭臂靜脈被胸骨、主動脈弓及其分支夾在中間，容易受到長期搏動壓迫，本身就有「慢性擠壓」體質。
⇒ 一旦把硬邦邦的東西（CVC、起搏器導線）塞進去，就等於在這個夾縫裡放了一根鐵條，靜脈壁被迫一直摩擦、受傷。
• 「二次打擊 (Second Hit)」病理生理學
1. 第一次打擊：內皮受傷
• 中心靜脈導管、PICC、CIED 導線是最主要的內皮破壞者。
• 導管尖端在 SVC 或腔房交界處隨呼吸、心跳不斷摩擦，導致內皮剝落、纖維蛋白鞘形成、新生內膜增生。
2. 第二次打擊：AV 通路帶來的高流量衝擊
• 一旦在同側手臂建立 AVF / AVG，血流從原本 <100 mL/min，瞬間拉高到 >800–1000 mL/min。
• 下游已經受傷、纖維化的中心靜脈突然承受高剪力與湍流，增生反應被放大，亞臨床狹窄就「一口氣爆開」變成高度狹窄甚至完全阻塞。
• 這不是偶然，而是「醫源性流行病」
• 使用鎖骨下 CVC、PICC、長期 CIED 導線，加上越來越長的透析存活期與多次介入，讓「hostile venous chest」變成 ESKD 患者的普遍現實。
• 對年輕開始透析、曾做過腎移植、血管通路反覆失敗的病人，CVO 的風險更是「疊加版」。
⸻
🩺 二、從「Fistula First」到「Life-Plan」——KDOQI 2019 的策略性轉彎
• ESKD Life-Plan：從只看「這條廔管」變成看「這個人生」
• P：Patient Life-Plan – 病人的預期壽命、是否移植候選人、共病與生活目標。
• L：Life-Plan for Access – 不是只有「這一次」通路，而是要預想下一條、下下一條通路的備案。
• A：Access Needs – 現在要多少透析效率？有沒有 urgent start？是否能接受手術等待？
• N：Needs for Vessel Preservation – 從 CKD 階段就開始血管保存，避免 PICC、避免鎖骨下 CVC，必要時優先右頸內靜脈且要超音波導引。
• KDOQI 對中心靜脈狹窄的關鍵訊息
• 介入只能「症狀導向」，不能「看到就打」
• 無症狀的 CVS，即使影像上>50% 狹窄，只要沒有手臂水腫、通路功能障礙、或影響新廔管成熟，就不建議預防性 PTA。
• 因為一旦破壞穩定的瘢痕組織，很可能把原本平穩的狹窄變成「瘋狂復發」的靜脈。
• 血管內優先，外科繞道是最後手段
• 多數症狀性 CVS/CVO，首選是 PTA ± 支架，而不是一開始就開胸或大範圍人工血管繞道。
• 支架不是通通都放，尤其不能亂放裸金屬
• 支架適應症：高壓 PTA 後還是嚴重回縮、短期內反覆再狹窄、或因 PTA 導致破裂需要封堵。
• 一旦要放，KDOQI 建議優先考慮覆膜支架 (stent graft)，因為長期通暢性明顯優於裸金屬支架。
• 標準化語言：SIR Type 1–4
• 用 SIR chest TCVO 分類（Type 1 到 Type 4）描述病灶位置與嚴重度，有助於
• 團隊之間溝通、
• 選擇血管內 vs. HeRO vs. 外科繞道、
• 做研究與預後比較。
⸻
🧰 三、血管內治療工具箱：PTA、DCB、支架怎麼排隊上場？
• 第一關：再通 (Recanalization)
• 先用親水導絲＋方向導管嘗試「溫和通關」，不行才考慮銳性再通、RF wire、雙向「牙線」技術。
• 長段 CTO 或 Type 3–4 TCVO，常需要從手臂 + 股靜脈雙路進場，再用圈套器建立 through-and-through wire。
• 第二關：高壓球囊的「破框」角色
• 一般 PTA 對緻密纖維化病灶常出現「狗骨頭」，表示病灶腰部撐不開。
• 高壓非順應性球囊 (HPB) 能把力量集中在纖維環上，技術成功率與 12 個月通暢性都優於低壓 PTA，但要小心破裂。
• 第三關：藥物塗層球囊 (DCB)
• 概念是「打完變藥物治療」，用 paclitaxel 抑制平滑肌增生，延長無再狹窄時間。
• 多個 RCT 與統合分析顯示：
• 6–12 個月標靶病灶初級通暢率明顯優於 PBA，重複介入次數下降。
• 在中心靜脈上，DCB 的成績與甚至優於歷史上的裸金屬支架。
• 至於 paclitaxel 裝置的長期死亡率爭議，目前在透析通路族群並沒有明確風險訊號，臨床多採「說清楚、用得住」的態度。
• 第四關：支架——尤其是覆膜支架 (Stent Graft)
• 裸金屬支架 (BMS)
• 優點：柔軟、有支撐力，適合處理彈性回縮。
• 致命傷：網格讓新生內膜可以「長進來」，支架內再狹窄非常常見，一年通暢率有時只剩 20–40%。
• 覆膜支架 (stent graft)
• 金屬骨架外覆 ePTFE，等於給靜脈內壁「重新裝潢一層防水板」，阻擋組織向管腔內生長。
• 多項研究顯示，中心靜脈病灶使用 stent graft 的 12–24 個月通暢率明顯優於 PTA 與 BMS。
• 缺點：比較粗、成本高，而且一旦跨過分叉就會「jail」掉重要靜脈，必須在規劃上非常精準。
⸻
🚑 四、hostile venous chest 的最後防線：HeRO、Surfacer 與外科繞道
• Surfacer® Inside-Out®：把門「由內打開」
• 適應症：右側中心靜脈整段阻塞，無法從頸部或鎖骨下打通，病人又不適合長期股靜脈導管。
• 作法：
• 從股靜脈進入 → 穿過 IVC、右心房 → 來到 SVC/BCV 阻塞端 → 由靜脈內向外打穿到右鎖骨上窩皮膚。
• 再沿導絲建立標準隧道式導管路徑。
• 好處：
• 重新開啟右上胸腔通路，避免兩側手臂都被犧牲。
• 技術成功率高、安全性佳，是「導管依賴」但無上半身路權病人的重要救命工具。
• HeRO® graft：介於 AVG 與導管之間的混血兒
• 動脈端像一般 AVG（肱動脈 → ePTFE graft），靜脈端是一根強化的導管直接送到右心房。
• 適用對象：
• 多條中心靜脈狹窄 / 阻塞，無法建立傳統 AVF/AVG，卻又不想永遠靠隧道式導管活下去的病人。
• 優點：
• 完全皮下，感染率比 TDC 明顯下降。
• 血流量可達 AVG 等級，Kt/V 改善，透析效率比導管好得多。
• 經濟模型顯示，一年內因感染相關住院減少而讓 HeRO 的總成本反而低於 TDC。
• 外科繞道：真正的「最後一招」
• 包含腋–頸靜脈繞道、跨胸腔交叉繞道、腋靜脈 → 右心耳繞道等。
• 優點：對於選擇性病人，通暢率好、流量足，是挽救一條成熟廔管的最強手段。
• 缺點：侵入性大、需要開胸或胸骨切開、風險與恢復期長，因此只保留給其他血管內與混合策略都用盡的病人。
⸻
📚 熱門關鍵字
#血液透析
#中心靜脈阻塞
#CentralVenousOcclusion
#CVO
#中心靜脈狹窄
#KDOQI2019
#ESKDLifePlan
#血管保存
#藥物塗層球囊
#DCB
#覆膜支架
#StentGraft
#HeROgraft
#SurfacerInsideOut
#hostilevenouschest
#血管通路管理
⸻
🎤 主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
一位每天在血管裡當「水電工」的外科醫師，專長於動脈與靜脈重建、血液透析通路、主動脈與周邊血管介入治療。希望用最白話、負責任的方式，把最新的醫學證據與臨床經驗，轉成你聽得懂又用得上的健康與專業知識。
🎙️EP313｜猛健樂（Tirzepatide）：雙重腸泌素革命、臨床效益與台灣實務真相
Twincretin 時代來臨：它不只讓人瘦，更可能改變器官命運與醫療模式
⸻
📌 主題亮點
1. 全球首個雙重腸泌素（GIP/GLP-1）促效劑，減重幅度媲美減重手術
2. SURMOUNT 與 SURPASS 大型試驗揭示：控制糖胖症、降低死亡、改善心臟功能
3. 台灣最新真實世界研究：顯示神經保護與中風風險下降，可能延伸到失智預防
⸻
🔍內容解析
📌 本集核心
猛健樂（Tirzepatide）不是「新一代瘦瘦筆」，而是一款重新定義肥胖、糖尿病、心血管與神經退化治療格局的代謝療法。
它帶來醫療典範轉移：
✔ 肥胖 = 慢性病
✔ 減重 = 器官保護
✔ 腸泌素 = 調控大腦、心臟、脂肪的多器官訊號
⸻
🔹一、為何它會改變肥胖醫療？
肥胖與第二型糖尿病合稱「糖胖症」，台灣盛行率逼近 50%。
傳統藥物 只能降糖 ，對減重有限。
Tirzepatide改變了遊戲規則：
✔ 同時活化 GIP + GLP-1
✔ 同時作用於胰臟、中樞食慾、脂肪代謝
其「偏向性活化」設計，使它能：
🔸更強刺激胰島素
🔸改善胰島素阻抗
🔸讓大腦降低對高熱量食物的獎賞反應
🔸優先消除內臟脂肪
結果就是——
減重不只快，也減對了地方（內臟脂肪）。
⸻
🔹二、試驗證據：超越 Semaglutide 的「王者級」數據
📌 SURMOUNT-5 頭對頭試驗（NEJM, 2025）
• Tirzepatide 平均減重 20.2%
• Semaglutide 平均減重 13.7%
• 減重 ≥25% 的人：
✔ Tirzepatide：31.6%
✘ Semaglutide：16.1%
這個幅度逼近胃袖狀切除術的效果。
📌 SURMOUNT-4 停藥研究 告訴我們：
✔ 長期治療者 → 減重持續達 25%
✘ 停藥者 → 平均回彈，但仍維持約 10% 減重
臨床啟示：
肥胖是一種「大腦設定點疾病」，需要長期治療策略。
📌 SURMOUNT-OSA（睡眠呼吸中止症）
→ AHI 每小時減少 27.4 次
→ 40–50% 的患者病況降至正常或輕度
第一個藥物能讓 OSA 病人「脫離 CPAP」希望的訊號
⸻
🔹三、減重以外：它還改變什麼器官命運？
❤️ 心臟保護 – SUMMIT 試驗
✔ HFpEF 病人風險下降 38%
✔ MRI 顯示：
- LV mass 減少
- 心外膜脂肪減少
這是第一批能改善肥胖性心臟病結構的藥物。
🧠 台灣研究：神經保護證據
長庚醫院分析 TriNetX 世代資料：
✔ 失智風險 ↓ 37%
✔ 中風風險 ↓ 19%
✔ Tirzepatide 統計上優於 Semaglutide
可能機制：
• 抗神經發炎
• 更強胰島素敏感改善
• 更多脂肪與代謝負荷下降
此發現對台灣超高齡、失智危機極具指標性。
🌿 腎臟保護
高風險 CKD 人群：
✔ 主要腎臟終點下降 33%
✔ eGFR 下降明顯變慢
⚠️ 有潛力成為第二張腎臟保護王牌（繼 SGLT2）
⸻
🔹四、安全性與臨床真相
最常見：腸胃道副作用
→ 台灣採用「慢速滴定」與營養介入
臨床最擔心：
✔ 停藥復胖
✔ 肌肉量下降
因此台灣建議：
必須搭配🌟高蛋白飲食 + 重訓 + 長期維持策略
腫瘤風險
→ 台灣統合分析顯示 Tirzepatide 有可能降低淋巴瘤風險
⸻
🔹五、台灣實務與制度問題
📌 TFDA 核准適應症：
✔ T2DM
✔ 長期體重管理（BMI ≥30 或 ≥27+共病）
📌 健保給付
✔ 糖尿病可申請
✘ 減重 全額自費
📌 價格：NT$ 10,000–30,000 / 每 4 週
→ 6 個月療程 NT$ 10–15 萬
📌 台灣醫師實務策略
✔ 慢速遞增
✔ tapering 退場而非突然停用
✔ 萬元級高端診所採「跨專業團隊」（營養師 + 運動 + 心理）
⸻
📣 負責任的行動建議
❗肥胖是慢性病，不是外貌
❗減重藥不是魔法筆，而是「器官保護治療」
❗應由醫師設定目標、搭配生活型態、長期維持
若你或家人有肥胖與代謝疾病，請尋求內分泌或肥胖醫學專家，不要自行購買與停藥。
⸻
📚熱門關鍵字
#Tirzepatide
#Mounjaro
#Twincretin
#SURMOUNT
#SURPASS
#HFpEF
#糖胖症
#GLP1藥物
#減重療法
#真實世界證據
#神經保護
#台灣醫療
⸻
🎤主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
🎙️ EP312｜史蒂爾氏症：臨床與病理綜述
⸻
📌 主題亮點：
1. 重新界定史蒂爾氏症為「自體發炎性疾病」，而非傳統的自體免疫疾病。
2. 解析 IL-1、IL-6 等細胞激素在疾病發生中的關鍵驅動角色。
3. 探討臨床診斷與治療策略，包含生物製劑應用與併發症警示。
⸻
🔍 內容解析：
本集重點：
史蒂爾氏症（Still’s disease）是一種罕見但具有代表性的自體發炎性疾病，其發病機制核心在於先天免疫系統的過度活化，而非傳統免疫學中的抗體或 T 細胞異常。這樣的區分，改變了臨床醫師對病因、治療與預後的整體思維。
🧬 發病機制與病理生理
史蒂爾氏症的病理基礎源於細胞激素風暴（cytokine storm），其中以 IL-1 與 IL-6 的持續上升為關鍵。這些促炎介質導致高熱、皮疹與關節炎三聯徵的典型臨床表現，同時影響肝功能、血球生成與凝血系統。研究顯示，成人型史蒂爾氏症（AOSD）與全身型幼年特發性關節炎（sJIA）本質上是同一疾病譜系，只是發病年齡不同。
🧪 臨床特徵與診斷指標
臨床上最具代表性的三聯症為：
• 間歇性高燒（spiking fever）
• 鮭魚色皮疹（salmon-pink rash）
• 關節炎或多關節痛
除此之外，高鐵蛋白血症（hyperferritinemia） 是極具診斷意義的實驗室指標，其值往往超過數千 ng/mL，並與疾病活動度密切相關。由於缺乏單一特異性檢測，診斷仍以「排除性原則」為主，須排除感染、惡性腫瘤與其他風濕性疾病。
💊 治療演進與現代策略
傳統治療以類固醇及免疫抑制劑（如 methotrexate）為主，但近年隨著對 IL-1、IL-6 通路理解加深，生物製劑治療 成為突破性發展：
• IL-1 抑制劑（如 Anakinra, Canakinumab）
• IL-6 抑制劑（如 Tocilizumab）
這些標靶藥物不僅可快速控制發炎反應，也能降低併發症風險並改善長期關節功能。
⚠️ 併發症：巨噬細胞活化症候群 (MAS)
MAS 是史蒂爾氏症最危險的併發症，其本質為免疫失衡導致的全身性血球吞噬現象。臨床上出現持續高燒、肝功能惡化、血球下降與凝血異常時，應高度懷疑。MAS 屬醫療急症，需立即啟動高劑量類固醇、免疫抑制及生物製劑治療。
⸻
📚 熱門關鍵字：
#StillDisease #AOSD #sJIA #IL1 #IL6 #高鐵蛋白血症 #巨噬細胞活化症候群 #自體發炎性疾病 #Anakinra #Tocilizumab
⸻
🎤 主講人資訊：
Dr. Happy Human Plumber
🎙️EP311｜GLP-1藥物減重與肌少症預防策略：效能、風險與臨床新趨勢
⸻
📌主題亮點：
• 全面解析GLP-1受體促效劑對體重與體組成的雙重影響
• 比較Semaglutide與Tirzepatide等藥物對肌肉流失風險的異同
• 提出結合飲食、運動與藥物的新世代肌肉保護策略
⸻
🔍內容解析：
💡本集重點
GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）近年在減重領域的廣泛應用，為肥胖與代謝症候群帶來革命性突破。然而，伴隨顯著體重下降的，還有不可忽視的「肌肉流失」風險，尤其對年長者或肌少型肥胖族群而言，可能反而帶來機能性損傷與跌倒風險。本集節目將結合醫學研究與臨床觀察，深入剖析GLP-1藥物減重背後的肌肉變化真相，並提供科學建議預防肌少症，打造健康的體組成重塑藍圖。
⸻
🔬GLP-1減重機制與主流藥物比較
GLP-1 RAs（如 Semaglutide 與 Tirzepatide）主要透過以下三項機轉促進體重下降：
1. 中樞性抑制食慾：作用於下視丘飽食中樞，降低進食動機。
2. 延遲胃排空：提升飽腹感，延長餐後無饑餓期。
3. 胰島素分泌調控：提升血糖控制能力，間接影響脂肪代謝。
📊 Semaglutide（如Wegovy）平均可減少體重約15%，Tirzepatide（如Zepbound）則可達20%以上。
但這些藥物雖然「總體重」下降驚人，卻常伴隨 肌肉量與骨質密度同步減少，這一現象成為臨床關注焦點。
⸻
⚠️肌少症與肌少型肥胖：新型代謝危機
根據定義，肌少症（Sarcopenia）是指與年齡相關的肌肉質量與力量下降，而肌少型肥胖（Sarcopenic Obesity）則是指 脂肪與肌肉分布失衡，即使BMI正常或偏高，卻有潛在肌力不足風險。
GLP-1 RAs 在大規模試驗（如STEP、SURMOUNT系列）中均顯示，減重組的肌肉流失占比可能高達20-40%。尤其對未搭配運動訓練者，脂肪與肌肉同步流失更加明顯。
🧠重點提醒：體重下降不等於健康改善，若失去的是代謝活性較高的肌肉，反而可能降低基礎代謝率，增加復胖機率，甚至骨質疏鬆風險。
⸻
📚臨床數據比較：Tirzepatide vs Semaglutide
在近期SURMOUNT-2與STEP-1延伸試驗中，研究者透過DXA與MRI掃描分析體組成變化，發現：
• Tirzepatide：脂肪減少佔比更高（脂肪：肌肉＝約4:1），肌肉保留效果較佳
• Semaglutide：肌肉流失佔比略高（脂肪：肌肉＝約3:1），但個體差異大
• 共通觀察：蛋白質攝取不足與熱量過度赤字，是肌肉流失最關鍵因素
這些差異可能來自Tirzepatide同時作用於GIP與GLP-1雙重路徑，間接提高蛋白質合成潛力。
⸻
🛡️三大策略：預防GLP-1減重下的肌肉流失
1. 高蛋白飲食策略
• 每日建議蛋白攝取：1.2–1.6g/kg（甚至可上調至2.0g/kg）
• 優先選擇動物性蛋白（如雞蛋、乳清、魚肉），搭配植物蛋白（如豆類）
2. 阻力訓練導入
• 每週進行至少兩次針對性阻力訓練（重量訓練或自重訓練）
• 重點部位：下肢肌群、軀幹穩定肌與背部肌群
3. 專業體組成監測
• 定期使用 InBody、DXA 或MRI 追蹤肌肉量變化
• 與營養師、運動教練合作，調整熱量與訓練量，精準干預
⸻
🌟未來趨勢：結合肌肉保護藥物的新世代療法
目前已有新藥物與GLP-1聯合療法正在研發與早期試驗中：
• Bimagrumab：肌肉生成促進劑，作用於Activin Type II受體，促進肌肉細胞增殖與肥大。初步研究發現與GLP-1合併使用可實現「脂肪減、肌肉增」的理想體組成調整。
• Testosterone微劑量補充：針對肌少型肥胖男性，亦有正面肌肉保護效果（需嚴格篩選與監控）
這些組合將為未來高風險族群（如年長者、代謝症候群患者）提供個人化減重與肌肉維持並行的療法選項。
⸻
📣負責任的行動
若您或您的病人正在使用GLP-1 RAs作為減重治療，請務必搭配：
• 規律的運動訓練（特別是阻力運動）
• 充足的蛋白質與營養支持
• 定期體組成檢查與專業追蹤
健康減重，不只是數字下降，而是提升身體功能與生活品質的轉變。
⸻
📚熱門關鍵字：
#GLP1受體促效劑
#Semaglutide
#Tirzepatide
#肌少症
#肌少型肥胖
#阻力訓練
#Bimagrumab
#高蛋白飲食
#體組成監測
#健康減重策略
⸻
🎤主講人資訊：
Dr.Happy Human Plumber
用科學解析身體，用人性理解醫療
👉《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER》節目陪你走進每一個健康轉捩點
🎙️EP310｜人類乳突病毒（HPV）：從致癌性發現到全球預防
⸻
📌主題亮點
⸻
🔍內容解析
📖 本集重點
在這一集，我們將帶大家走過一段橫跨超過半個世紀的醫學歷程：人類如何從對疣的模糊描述，走到確認 HPV 是子宮頸癌的致病元兇，再到今天疫苗普及、全球防癌策略成形的關鍵時刻。你將聽見 Harald zur Hausen 教授如何挑戰主流、發現 HPV16 與 HPV18，科學界如何一步步破解病毒劫持細胞的分子機制，以及預防性疫苗如何成為公共衛生的劃時代突破。最後，我們還會談到台灣在 2025 年邁入性別中立接種的歷史里程碑，以及未來可能徹底改變篩檢與治療的最新科技。
⸻
🧬 解開病毒致癌物的謎團：歷史視角
HPV 作為癌症致病因子的確立，是現代醫學史上最經典的「典範轉移」。19 世紀，義大利醫師 Rigoni-Stern 就曾提出子宮頸癌與性行為有關的流行病學觀察。到了 20 世紀中葉，主流假說認為 HSV-2 是致癌元兇。然而，Harald zur Hausen 教授在 1970 年代起挑戰這一假說，他沒有在癌細胞中找到 HSV-2 的 DNA，卻堅持尋找其他病毒線索。1976 年，他大膽提出 HPV 可能才是真正的致癌者。
真正的突破出現在 1980 年代，隨著分子生物學工具的成熟，zur Hausen 團隊成功分離並鑑定出 HPV16 與 HPV18，並證實它們廣泛存在於子宮頸癌腫瘤中。隨後，病毒基因 E6 與 E7 被確定為主要致癌引擎，能分別破壞 p53 與 pRb 這兩條細胞生長控制路徑。這不僅解釋了 HPV 的致癌機制，也揭示了癌症生物學的共通性。這項發現讓 zur Hausen 在 2008 年獲得諾貝爾醫學獎。
⸻
🔬 細胞的分子劫持：HPV 致病機制
HPV 是一個龐大的雙股 DNA 病毒家族，型別超過 400 種。依致癌潛力，分為高風險與低風險型。HPV16 與 HPV18 兩者就造成全球約 70% 的子宮頸癌。
病毒透過上皮基底層的微小傷口入侵，並與細胞分化過程緊密結合。大部分感染會被免疫系統清除，但若高風險型 HPV 形成持續性感染，就可能進入癌前病變甚至癌症。
E6 蛋白透過降解「基因守護者」p53，讓受損細胞逃過凋亡；E7 蛋白則破壞 pRb 的細胞週期調控，使細胞不斷分裂。兩者協同作用，拆除了細胞的兩大剎車，導致基因不穩定與惡性轉化。從初始感染到癌症發生，可能需要 10 至 20 年，這也正是篩檢與疫苗能有效阻斷病程的科學依據。
⸻
💉 預防性疫苗：公共衛生的勝利
HPV 疫苗的誕生是病毒學與公共衛生的完美結合。與傳統疫苗不同，它們利用 L1 蛋白自我組裝成「病毒樣顆粒」（VLP），結構逼真卻無 DNA，不具感染性。這種 VLP 激發的免疫反應比自然感染更強、更持久。
三代疫苗演進的重點：
臨床試驗證據一致顯示，疫苗效力接近 100%，安全性極高。美國超過 1.35 億劑接種，未見嚴重不良反應增加。長期追蹤研究更證實，保護力可持續至少 10 至 14 年，且可能終身。WHO 更提出單劑接種就能達到相當保護力的科學證據，這將改變全球疫苗政策。
⸻
🌍 全球真實世界的效力
澳洲是最早推動全國性校園接種計畫的國家。短短十年內，年輕女性的 HPV 盛行率從 28.7% 降至 1.1%，尖銳濕疣幾乎消失，甚至未接種的男性也因群體免疫而受惠。
北歐的數據更具震撼力。瑞典近 170 萬女性研究顯示，17 歲前接種者的子宮頸癌發生率下降近 90%。丹麥則觀察到，HPV16 與 18 幾近消失，子宮頸癌發生率開始快速下滑。這是人類首次在群體層級證實疫苗能真正「預防癌症」。
HPV 疫苗效益不只限於子宮頸癌。它同時能預防肛門癌、陰莖癌、陰道癌、外陰癌，以及男性日益上升的口咽癌。研究顯示，接種者的口腔 HPV 感染率下降 88%，為未來防治頭頸癌奠定基礎。
⸻
🇹🇼 台灣的公共衛生策略
台灣自 2018 年起，提供國中女生公費接種九價疫苗，採用校園集中模式，以確保高覆蓋率。2025 年起，更將國中男生納入計畫，成為東亞第一個實行「性別中立公費接種」的國家。
這項政策的三大意義：
台灣此舉不僅回應了全球科學證據，更在亞太地區樹立領先典範。
⸻
🔮 未來的地平線：篩檢與治療創新
疫苗雖能預防，但對已感染者與未接種者，醫學界仍在追求更多解方：
這些創新將形成一個「三層防護網」：
⸻
📣負責任的行動
子宮頸癌是全球少數能「被消除」的癌症之一。世界衛生組織設定了三大目標：
台灣已在接種上邁出關鍵一步。接下來，仍需要更多教育、溝通與公平政策，確保偏鄉、弱勢與跨國家庭都能獲得相同保護。
⸻
📚熱門關鍵字
#HPV #人類乳突病毒 #子宮頸癌 #E6蛋白 #E7蛋白 #HPV疫苗 #Cervarix #Gardasil #九價疫苗 #群體免疫 #公共衛生 #台灣政策 #WHO #癌症預防 #液態活檢 #治療性疫苗
⸻
🎤主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber
🎙️EP309｜禮來公司在猛健樂後全球策略與亞洲市場的再校準：管線、市場准入與競爭格局之比較分析
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
📝 本集重點
本集將深入解析 Eli Lilly（禮來公司）截至 2025 年中的全球與亞洲策略差異，特別是藥物研發、監管准入、競爭格局與製造供應鏈的核心矛盾。禮來在全球以 Mounjaro/Zepbound（Tirzepatide）創造前所未有的財務動能，但在亞洲，卻必須因應截然不同的監管環境、支付機制與本土競爭者壓力，展開一系列複雜而分散的戰術調整。我們會聚焦四大主題：心血管代謝藥物的全球推進與亞洲落地、口服 incretin 的同步臨床策略、腫瘤學管線與合作生態系統、以及製造與競爭的戰略脫節。
⸻
💊 心血管代謝藥物的領導與碎片化策略
禮來的全球財務引擎，主要來自 Tirzepatide（Mounjaro/Zepbound）。2025 年 Q2 單季就帶來超過 85 億美元營收，推升公司總體營收成長 38%。這為後續的管線擴張提供了強大資源。
但在亞洲，Tirzepatide 呈現「一地一策」：
這種差異化策略說明：禮來在全球統一的營收目標下，必須在亞洲同時操作政府談判、衛生經濟學與市場行銷三種截然不同的模式。這種碎片化策略雖然靈活，但也帶來「參考定價效應」：中國或韓國的低價，可能影響歐洲或新興市場的支付談判，長期壓縮利潤。
⸻
💊 下一個前沿：Orforglipron 與全球同步臨床
Orforglipron 是禮來的口服 GLP-1 受體激動劑，被視為 Tirzepatide 的關鍵接班人。其最大優勢不在於療效，而在於 口服便利性與潛在低成本，特別適合基層醫療大規模推廣。
與過去「西方先上市、亞洲再橋接」不同，Orforglipron 的 ATTAIN 全球第三期試驗，已同步納入 台灣、中國、日本、韓國。這代表亞洲數據不再只是「補充」，而是全球註冊的核心組成。這大幅縮短了「藥物延遲」，也顯示禮來將亞洲視為未來成長的核心。
不過，這種策略也提高了風險。如果中國或台灣的監管機構對數據提出質疑，可能拖慢全球提交。禮來顯然認為，GLP-1 類藥物的全球未來，必須與亞洲市場緊密綁定。
⸻
❤️ 多元化佈局：Lepodisiran 與新型胰島素
禮來也積極擴大心血管代謝產品線：
這些策略突顯：禮來在開發早期就深度納入亞洲患者，以便生成本地數據，提升監管與臨床接受度。這比單純外推西方數據更具說服力，也能鞏固醫師信任。
⸻
🧬 腫瘤學與創新合作生態
在腫瘤學領域，禮來的 **Olomorasib（KRAS G12C 抑制劑）**已獲 FDA 突破性療法認定，並有望與 Keytruda 聯用成為同類最佳。在中國這類突變的發生率更高，因此亞洲市場的戰略意義更大。
同時，禮來在合作模式上呈現「雙軌並行」：
這種模式不是矛盾，而是混合：全球推平台、亞洲深耕夥伴。禮來既能扮演「技術平台領導者」，又能成為「在地首選合作夥伴」。
⸻
🏭 製造與供應鏈的戰略落差
禮來在美國與歐洲大手筆投資製造（印第安納、愛爾蘭、德國），卻在亞洲缺乏同等規模的工廠。這造成一個矛盾：需求端積極推進亞洲市場，但供應端卻高度集中在西方。
這條「西方製造 → 亞洲需求」的長鏈條，存在 地緣政治風險與物流脆弱性。一旦中國醫保納入 Tirzepatide 後出現需求暴增，若供應不足，可能讓位給更靈活的本土競爭者。這是禮來在亞洲最突出的戰略隱患。
⸻
⚔️ 競爭格局：雙頭壟斷 vs. 中國多極化
全球 GLP-1 市場是禮來與 **諾和諾德（Novo Nordisk）**的雙雄競爭。但在中國，格局完全不同：
這意味著，中國市場不再是「雙頭壟斷」，而是「多極競爭」。禮來必須同時應對諾和諾德與本土「國家隊」的夾擊。在這裡，勝負不僅取決於療效與價格，更取決於能否建立 策略聯盟與 差異化產品組合。
⸻
🔮 前瞻展望
⸻
📣 負責任的行動
在這集討論中，我們看到跨國藥廠的成功並非僅靠創新藥物，而在於 如何在不同市場找到適合的進入方式。對於亞洲的醫療專業人員與政策制定者來說，理解這些策略差異，能幫助我們在藥品可及性、健保談判與本土研發政策上做出更具前瞻性的決策。
⸻
📚 熱門關鍵字
#禮來
#EliLilly
#Tirzepatide
#Mounjaro
#Zepbound
#Orforglipron
#Lepodisiran
#胰島素創新
#Olomorasib
#亞洲臨床試驗
#中國醫保談判
#藥物延遲
#台灣臨床研究
#GLP1市場競爭
#製藥供應鏈
⸻
🎤 主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber
🎙️EP308｜2025AHA高血壓防治指南最新解析
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
本集重點
這份指南是由 AHA/ACC 及其他 11 個醫學會 聯合發表，目的在於更新臨床人員對高血壓的診斷與治療共識。它不僅重申血壓控制對降低心腦血管疾病風險的重要性，也針對不同臨床情境提供了實證支持的管理建議。
✨ 高血壓定義與診斷
指南延續 2017 年的標準：收縮壓 ≥130 mmHg 或舒張壓 ≥80 mmHg 即定義為高血壓。它強調 診間測量與居家自我監測的結合，避免「白袍高血壓」與「隱匿性高血壓」的誤判。
🥦 生活方式調整
建議以 DASH 飲食、限鹽、規律運動、戒菸、控制體重與限制酒精 為核心。指南指出生活方式干預應是所有治療的基礎，即便後續需要藥物，也應持續落實。
💊 藥物治療策略
針對一級高血壓（130–139/80–89 mmHg）合併高心血管風險者，指南建議及早使用藥物。常用的一線藥物仍包含 ACEI/ARB、鈣離子通道阻斷劑、噻嗪型利尿劑，選擇依患者合併症如糖尿病、慢性腎病或心衰來調整。
🧩 特殊情境管理
📊 風險評估工具：PREVENT™ CVD
指南首次正式推薦使用 PREVENT™ CVD 工具，可更準確估算心血管風險，取代傳統的 ASCVD 風險計算器，並協助臨床醫師判斷是否及早介入藥物治療。
🤝 多學科團隊合作
指南強調高血壓治療不僅是醫師責任，護理師、藥師、營養師、運動指導員等都應參與，確保患者得到全面且持續的支持。
⸻
📚 熱門關鍵字
#高血壓 #2025指南 #PREVENTCVD #生活方式調整 #藥物治療 #心血管風險 #AHA #ACC
⸻
🎤 主講人資訊
Dr. Happy Human Plumber
🎙️EP307｜GLP-1受體激動劑瘦瘦針與癌症風險：謠言、真相與臨床啟示
⸻
📌主題亮點
⸻
🔍內容解析
本集重點
GLP-1 受體激動劑（GLP-1 RAs）是近年來在糖尿病與減重領域最受矚目的藥物。但隨著它們的普及，也伴隨著「是否會增加癌症風險」的疑慮。本集將帶你釐清這些爭議，並從科學證據出發，深入分析 GLP-1 與癌症之間的真相。
⸻
🧪 GLP-1 療法的演進與安全性爭議
GLP-1 類藥物不只改變了糖尿病的治療模式，更在肥胖管理上帶來革命。最新數據顯示，像 Tirzepatide、CagriSema、MariTide 這些新一代藥物，平均可達 20–23% 的體重減輕。然而，產品標籤上的「甲狀腺 C 細胞腫瘤」黑框警語，與早期對胰腺癌風險的質疑，讓不少人對長期安全性心存疑慮。
⸻
🩺 癌症風險專項分析
⸻
🔬 科學與臨床的解讀
雖然觀察性研究提供了令人振奮的訊號，但因癌症潛伏期長、研究存在偏差，我們仍需更長期的隨機對照試驗來驗證。然而，目前的證據至少支持一個觀點：GLP-1 並不會顯著增加主要癌症的風險，甚至可能間接提供保護效益。
⸻
📣負責任的行動
對患者來說，最重要的是與醫師進行「知情對話」：
⸻
📚熱門關鍵字
#GLP1 #癌症風險 #Ozempic #Wegovy #Mounjaro #糖尿病 #肥胖 #癌症預防 #臨床試驗 #藥物安全
⸻
🎤主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber
以科學、醫學與臨床實務為核心，帶你深入解析醫療新知，幫助每一位聽眾在健康決策中更加安心與自信。
🎙️EP306｜法令紋的全面指南：成因、治療選擇與專業建議
📌主題亮點
⸻
🔍內容解析
本集重點
法令紋（Nasolabial fold）是許多人隨著年齡增長最關注的臉部老化表徵之一。它不僅與皮膚彈性下降有關，也涉及骨骼支撐、肌肉表情習慣與脂肪分布的改變。本集將完整介紹成因、治療選項與風險評估，幫助聽眾理解該如何選擇最適合自己的方式。
⸻
🦴 多重成因解析
法令紋的形成並非單一原因造成，而是多種因素交互作用：
⸻
💉 醫美治療選擇
根據侵入性與效果持續度，可分為以下幾類：
⸻
🧾 費用、效果與風險比較
⸻
🩺 術後護理與專業建議
無論選擇哪一種療程，術後護理皆不可忽視：
最重要的是：每個人的臉型、膚質與老化程度不同，應由專業醫師評估後，規劃客製化療程，避免單一方法不適用或產生過度治療的問題。
⸻
📣負責任的行動
如果你正考慮改善法令紋，請先諮詢專業醫師，了解自己的結構性條件與老化程度，再選擇合適的療程，而不是盲目跟風。
⸻
📚熱門關鍵字
#法令紋 #玻尿酸 #膠原蛋白增生劑 #音波拉提 #電波拉提 #埋線拉提 #中臉拉提 #全面部拉皮 #貴族手術 #醫美
⸻
🎤主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber
⸻
要不要我幫您同時生一張 正方形封面圖（醫美插畫風格＋法令紋治療主題＋EP306編號），保持與之前節目一致的視覺？
🎙️EP305｜狐臭體味的歷史、文化與現代治療的全面探索
⸻
📌主題亮點
⸻
🔍內容解析
🧭本集重點
體味不僅僅是生理現象，更是文化與社會建構的結果。從古代文明使用香料、油脂，到中世紀衛生習慣的崩壞與近代的科學解釋，體味承載著階級、族群與性別的符號意義。現代醫學則透過分子遺傳學與微生物學，揭示了汗腺、細菌與基因的角色。對於狐臭等體味相關疾病，治療手段正從傳統的外用與手術，進入能量療法、微生物組調控與基因編輯的時代。
⸻
🏺歷史與文化的體味觀
在古代，體味並非單純被視為負面。
⸻
🔬科學對體味的理解
隨著現代醫學進展，體味逐步被還原為科學現象：
⸻
🧪狐臭治療的演進
狐臭（腋臭，Axillary Osmidrosis）是由於頂漿腺分泌與細菌作用而產生的特殊體味，常引起患者社交困擾。治療方式不斷演進：
這一系列發展，標誌著狐臭治療正從「廣泛控制」走向「精準醫療」。
⸻
📣負責任的行動
體味是自然的生理現象，不應被污名化。唯有在影響生活品質或產生心理負擔時，才需要醫學介入。對患者而言，理解科學背景、選擇合適治療並避免過度醫療，才是健康與尊嚴兼顧的正確道路。
⸻
📚熱門關鍵字
#體味 #狐臭 #汗腺 #細菌 #ABCC11基因 #文化建構 #香水歷史 #止汗劑 #肉毒桿菌素 #能量療法 #微生物組療法 #基因治療 #人工智慧醫學 #miradry
⸻
🎤主講人資訊
本集由 Dr.Happy Human Plumber 主講，結合醫學科學、歷史文化與臨床治療，帶你全面理解體味的多面向世界。
🎙️ EP304｜十大不健康食品的迷思與真相：別再被假清單騙了！
📌 主題亮點
🔍 內容解析
本集重點
近年網路和社群平台盛傳「WHO十大不健康食品」清單，許多文章甚至將炸雞、泡麵、加工肉品、含糖飲料等排列成榜單，吸引大量轉發與討論。然而，事實是世界衛生組織（WHO）從未發布過任何「十大」或「前十名」的不健康食品清單。這些所謂的排行榜，多半是媒體或部落客根據部分營養學研究自行整理的「非官方版本」。
雖然清單本身不具權威性，但其中提到的食品確實在營養學界被視為應該限制攝取的高風險食品。本集將結合科學證據，解構這些食物的危害機制、相關疾病風險，並給出實際可行的替代飲食策略。
⸻
🍟 不健康食品的共同特徵與科學依據
營養學與公共衛生領域普遍認同，以下特徵會顯著增加食物對健康的負面影響：
⸻
🥩 十大常見高風險食品分類與危害分析
⸻
🥗 健康飲食三大策略與實用替代方案
⸻
📣 負責任的行動
別再盲目相信網路的「十大不健康食品排行榜」，真正影響健康的是飲食的整體結構與長期習慣。學會看標籤、選對食材、控制烹調方式，才是長壽飲食的關鍵。
📚 熱門關鍵字
#不健康食品 #飲食迷思 #WHO #反式脂肪 #含糖飲料 #加工食品 #油炸食品 #營養學 #健康飲食 #食品標籤
🎤 主講人
Dr.Happy Human Plumber
🎙️EP303｜Vizz 眼藥水：老花眼非手術治療的新標準？
⸻
📌 主題亮點
⸻
🔍 內容解析
本集重點
老花眼是全球人口老化下幾乎人人必經的視力變化。以往的選擇大多是老花眼鏡、漸進鏡片或屈光手術。2025 年，美國 FDA 核准了 LENZ Therapeutics 的 Vizz 處方眼藥水，成為非手術治療的新選擇。本集我們將從藥理機轉、臨床試驗到市場影響，全面剖析這款話題產品。
⸻
👁️ 從生理到病理：老花眼的成因
老花眼（Presbyopia）並不是一種病，而是眼睛晶狀體與睫狀肌隨年齡變硬、變弱的自然老化現象。
⸻
💡 Vizz 的作用機制：縮瞳創造景深
Vizz 眼藥水的核心機轉是 瞳孔縮小（Miosis），藉此增加景深，讓近距離影像更清晰，且不影響遠距離視力。
⸻
🧪 CLARITY 臨床試驗結果
Vizz 的關鍵數據來自 CLARITY Phase 3 臨床試驗，納入數百名 40-65 歲的受試者。
⸻
📈 FDA 核准與市場意義
2025 年，Vizz 獲得 美國食品藥品監督管理局（FDA） 核准，成為老花眼患者第一線藥物治療的潛在新選擇。
⸻
⚖️ 常見問題與限制
⸻
🔮 未來展望：老花眼治療新時代
Vizz 的問世象徵著 藥物型老花眼治療的成熟化，可能帶動更多藥廠投入研發。未來可能出現：
⸻
📣 負責任的行動
如果你年過 40，開始發現看近處需要把書本拿遠，這可能就是老花眼的開始。Vizz 提供了一個全新的非手術選擇，但是否適合你，應由專業眼科醫師評估。請避免自行購買或使用未經核准的藥物，並留意夜間駕駛安全。
⸻
📚 熱門關鍵字
#Vizz眼藥水
#老花眼治療
#LENZTherapeutics
#Presbyopia
#CLARITY試驗
#縮瞳療法
#FDA核准
#非手術視力矯正
#眼科新藥
#視力保健
⸻
🎤 主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber
專注於醫學新知、科技創新與臨床實務的健康知識推廣者，致力於將複雜醫療資訊轉化為易懂、可行的日常健康策略。
🎙️ EP302｜吸管的前世今生：從蘇美文明到永續發展的真相
⸻
📌 主題亮點
1. 完整吸管史 — 從 5000 多年前的蘇美文明金屬吸管，到 20 世紀紙吸管與塑膠吸管的普及與商業推力。
2. 塑膠危機深解析 — 海洋塑膠污染與微塑膠的生態、健康威脅，以及塑膠吸管背後的環境不公義議題。
3. 環保替代品真實評估 — 紙、金屬、玻璃、竹、矽膠與生物可分解吸管的優缺點與「綠色漂洗」現象。
⸻
🔍 內容解析
本集重點
這一集我們將揭開吸管的全貌：它不只是餐桌上的一次性小物，背後牽涉到人類文明史、工業化浪潮、全球環境危機與永續發展挑戰。你將聽到吸管如何從古代奢侈品變成現代便利的象徵，又如何演變成環保行動的箭靶；同時也會分析市面上各種替代品的真實環保成效，以及為什麼單純換材質遠遠不夠。
⸻
🏺 古代到現代的吸管演變史
• 蘇美文明（約西元前 3000 年）：最早的吸管來自古代美索不達米亞，貴族用金屬與寶石製成的長管飲用啤酒，避免沉澱物進入口中。
• 19 世紀末的紙吸管：美國人 Marvin Stone 在 1888 年發明紙吸管，解決了天然麥稈味道與衛生問題，並迅速商業化。
• 20 世紀中葉塑膠吸管的崛起：隨著聚丙烯與聚乙烯的工業化，塑膠吸管在 1960–1970 年代取代紙吸管，因耐用、防水、成本低而迅速普及。
• 全球化與快餐文化的推動：速食連鎖店、手搖飲產業的擴張，使塑膠吸管成為一次性文化的象徵。
⸻
🌊 塑膠吸管與環境危機
• 全球塑膠污染：根據《Science》2015 年的研究，每年約有 800 萬噸塑膠進入海洋，吸管雖僅佔塑膠廢棄物重量的 <0.03%，但因體積小、回收困難，在環境中極易殘留。
• 微塑膠風險：塑膠吸管會分解成直徑 <5 毫米的微塑膠，被海洋生物誤食，進而進入食物鏈。近年研究已在魚類、海鹽，甚至人類血液與胎盤中檢出微塑膠。
• 環境不公義：塑膠污染的影響往往集中在資源回收體系薄弱、沿海低收入國家與社群，造成環境負擔的不公平分配。
⸻
🌱 環保吸管的真相與挑戰
1. 紙吸管
• 優點：可生物降解，原料多來自 FSC 認證紙漿
• 缺點：遇熱或長時間浸泡易軟化、口感差；若表面覆膜，降解速度大幅減慢
2. 金屬吸管
• 優點：耐用、可重複使用數百次
• 缺點：需清潔工具、防生鏽處理；生產階段碳排較高
3. 玻璃吸管
• 優點：透明、美觀、耐溫
• 缺點：易碎、不適合兒童與戶外活動
4. 竹吸管
• 優點：天然材質、製作過程低碳
• 缺點：吸附氣味、需防霉；清潔與乾燥要求高
5. 矽膠吸管
• 優點：柔軟、安全、適合兒童與行動不便者
• 缺點：易吸附飲品氣味與色素
6. 生物可分解塑膠吸管（PLA 等）
• 優點：可在工業堆肥環境中分解
• 缺點：家庭與自然環境下分解極慢，若流入海洋效果與傳統塑膠相似
⸻
🕵️ 綠色漂洗與消費者迷思
• 企業可能利用「環保材質」行銷，實際上碳足跡、資源消耗並未改善，甚至更高。
• 例：若金屬吸管使用次數不足 100–150 次，其碳足跡可能高於等量一次性塑膠吸管。
• 消費者教育的關鍵在於 「用得久」比「換材質」更重要。
⸻
♻️ 真正的永續吸管策略
• 源頭減量：如台灣自 2019 年起分階段限制一次性塑膠吸管提供，部分縣市推「自備吸管折扣」。
• 重複使用系統：餐飲業提供可回收吸管與清洗系統，形成循環經濟模式。
• 全面生命週期評估（LCA）：比較不同材質從原料、製造、運輸、使用到廢棄的總環境影響。
• 政策與法規：歐盟 2021 年起禁用一次性塑膠吸管，台灣則逐步擴大限制對象與材質。
• 文化與習慣改變：推動不使用吸管的飲用方式，如可直飲杯設計。
⸻
📚 熱門關鍵字
#吸管歷史 #塑膠污染 #微塑膠 #環境不公義 #環保吸管 #綠色漂洗 #永續發展 #生命週期評估 #源頭減量 #循環經濟
⸻
🎤 主講人資訊
Dr.Happy Human Plumber — 熱愛將醫學、環境與生活議題結合，用專業又接地氣的方式帶你看世界，從人體健康到地球永續，沒有冷門話題，只有讓你驚呼「原來如此！」的知識探索。