Todos nos beneficiamos de hablar sobre la muerte. Todos los médicos se benefician de un mentor más experimentado. Todos debemos estar dispuestos a repetir la experiencia y estar abiertos a retroalimentación.
Estrategias para la comunicación
1. Lenguaje honesto y directo
2. No evitar el concepto de muerte
3. Comunicar con empatía
4. Escuchar con atención
5. Fomentar las preguntas
6. Determinar el mejor momento para dar la noticia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11268231/
Responsabilidad del médico tratante
1. Iniciar la discusión - casi todo el mundo siente que el médico debe iniciar. Establecer relación con la familia, designar a quién tome las decisiones, provocar el flujo de ideas con preguntas.
Sin aversión al dolor o sufrimiento.
"Su no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela".
En lo posible, designen al ejecutivo mientras el paciente está en buenas condiciones.
Abordar toda idea nueva con una pregunta: ¿has pensado si quieres ventilador? ¿Has pensado si quieres terapia intensiva? ¿Has pensado si quieres cirugía? ¿Qué asusta? ¿Cuáles tratamientos rechazas?
Estas discusiones pueden cambiar con cada síntoma nuevo.
2. Aclarar pronóstico - la conversación no debe limitarse a la reanimación.
Directo, pero atento. Veraz pero esperanzador, lenguaje sencillo.
Weiss BD, Coyne C. Communicating with patients who cannot read. N Engl J Med. 1983;309:569–76. doi: 10.1056/NEJM199707243370411.
Es contraproducente abundar en fisiopatología con cada nuevo pronóstico. La mejor comunicación se obtiene con una comprensión lectora de 6to año. Siempre pedir confirmación de cada explicación.
3. Identificar las metas del fin de la vida - paliar el miedo a dolor, humillación, abandono y lo desconocido. Involucrar a todos los cuidadores.
Facilitar la comunicación, optimizar los tiempos y recursos.
No permitir gastos innecesarios. Mantener un registro de los deseos del paciente y revisarlos cuando el pronóstico cambia.
4. Desarrollar estrategia terapéutica
Guiar las decisiones, hacer recomendaciones, mantener y respetar las órdenes y deseos del paciente, iniciar cuidados paliativos.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1495357/
Los cuidados ambulatorios están limitados a la geografía. Siempre confirmar deseos previos. Ratificar la decisión de forma enfática y cuidadosa.
Casi toda la gente se crea una idea errónea por la televisión.
Siempre considerar que el médico ve decenas de diagnósticos terminales y la familia sólo uno. Ambas partes ameritan consideración.
Una muerte pacífica en un cuerpo íntegro es un acto de amor, no de abandono.