Dr Vinicius Andrade, psiquiatra supervisor do ambulatório de jogos e transtorno de impulsos do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP .
Hoje estima-se que no Brasil gasta-se 30 bilhões de reais por mês em apostas e 360 milhões em apostas por ano que ultrapassa o orçamento da educação do país. Nos EUA o gasto foi 306 bilhões de dólares em 6 anos e de fato proporcionalmente o Brasil tem números superiores em relação aos EUA o que virou problema de saúde pública no país.O jogo existe ha milênios e é uma forma lúdica de as pessoas viverem a realidade da vida num ambiente mais restrito: engaja, diverte e relaxa. Os jogos podem ter aspectos positivos como desenvolvimento da cognição e habilidades motoras. Na paixão pelo jogo as pessoas se irritam, perdem a paciência, porém, isso fica restrito a um ambiente, porém, em algumas pessoas tem um comportamento patológico onde a pessoas começa a restringir as atividades do dia a dia por causa do jogo, perdem o autocuidado, fazem dívidas e dinheiro que não e prejudicam sua familia o que caracteriza o vício. Com a parte on line o estímulo é muito maior especialmente para essas pessoas que não tem controle do impulso. O cerebro tem dificuldade de adaptar-se com estímulos muito rápidos e dessa forma em muitos casos as pessoas não conseguem ter controle dos jogo on line. Em torno de 1% da população tem dificuldades de controle no impulso do jogo. Isso pode levar a condições como suicídio, depressão e ruína financeira impagável. Quando suspeitar a tendência ao vício? 1) O quanto a pessoa troca os hábitos da vida diária pela atividade do jogo; 2) grau de ansiedade associado ao jogo; 3 ) pensamento diário de como ganhar mais com o jogo; 4) mentir para familia para jogar mais ou evitar falar no jogo; 5) tomar dinheiro emprestado para jogar e endividar-se; 6) fica mais distante da familia por conta do jogo. Essas pessoas só buscam ajuda quando tem muita divida e a familia esta em ruína financeira. A média são dividas acima de 500 mil reais.No cerebro a área do sistema de recompensa no córtex pré frontal que esta afetada. O controle de identificação de perdas em algumas áreas do cerebro são inibidos com perda do controle e aumento da exposição aos jogos, com estimulação semelhante ao uso de drogas. Normalmente a pessoa ganha no inicio das apostas para dar estimulo e incentivo a fim de induzir o impulso ao vício. Quanto a pessoa começa a perder ativa mecanismos do cerebro para minimizar as perdas com aumento do impulso de valores e tempo para apostas.Tres areas do cerebro são ativadas: 1) área do prazer e recompensa que está em intensa atividade, 2) área da saciedade que esta inibida e 3) autocontrole que também esta inibida sem razão para as ações. Nosso cerebro levou muitos anos para desenvolver essas redes neurais, porém, os estímulos ficaram muito mais intensos nos últimos 30 anos com impossibilidade de controle dessas redes neurais em decorrência da intensidade da imersão dos jogos que causam fortes estímulos dopaminérgicos sem controle do impulso por jogos.O jogo pode estar relacionado a transtornos de humor e no dia que ele estar deprimido e vai jogar. Ele ganha a primeira partida e muitas empresas não permitem o saque na primeira partida o que estimula a pessoa a continuar e gastar para tentar resgatar a totalidade do valor.O outro perfil é o impulsivo que imerge nos jogos sem conseguir sair. Antes ele tinha que ir a uma casa de aposta, hoje tem jogos on line na mão (com o celular). A primeira partida ele ganha um bom dinheiro e após, começa a perder até endividar-se.Outro perfil é o antissocial impulsivo que não consegue associar-se com pessoas e imerge com mais facilidade nos jogos.As apostas foram feitas para tomar dinheiro das pessoas com esses perfis e hoje, com as apostas on line a captação de pessoas com perfil para vicio em jogos tornou-se muito fácil. A incidência chega a 1% da população podendo expandir-se até 5% da população.#apostar #apostasonline
Julia Guglielmi, médica formada pela Faculdade de Medicina do ABCDr Marcelo de Lima Oliveira, neurocirurgião, Doutor pelo HCFMUSPDr Edson Bor-Seng-Shu, Professor Livre Docente HCFMUSP Em 14 de dezembro de 2014, minha vida mudou. Eu tive o derrame cerebral (AVC isquêmico) extenso que me deixou afásica e com o lado direito do corpo paralisado. Além disso, passei por uma cirurgia para tirar um pedaço do osso no lado esquerdo da cabeça a fim de evitar aumento da pressão intracraniana. Fiquei monossilábica: só falava sim e não e aos poucos recuperei parcialmente a capacidade de falar e os movimentos no lado paralisado. O derrame cerebral me ensinou sobre fragilidade, força e resiliência. O caminho foi longo, cheio de desafios, incertezas e pequenas vitórias diárias. E hoje, olhando para trás, vejo que cada passo valeu a pena. Tive o AVC no quarto ano do curso de medicina. Quinze dias depois da alta hospitalar voltei para a faculdade com incentivo do meu neurologista: se eu quisesse melhorar deveria frequentar as aulas e foi o que eu fiz. Cheguei lá e foi um choque: não conseguia entender absolutamente nada! Aos poucos, com ajuda dos meus colegas, professores, com incentivo da minha avó e dos meus pais fui gradativamente recuperando a minha cognição e a capacidade de entender as coisas. Além disso, houve tratamento intenso de fisioterapia e fonoaudiologia. Foram 9 anos para concluir minha graduação de medicina. Foram anos difíceis e Agora, eu sou finamente sou médica! A próxima etapa é passar na prova de residência média para radiologia, já que por estar com um lado do corpo mais fraco, não poderei ser cirurgiã que era meu objetivo.A vida é um presente, e cada conquista, uma prova de que nada é impossível. #avcisquemico #sequelas
Dra Angela Salomão Macedo Salinet Fisioterapeuta, Doutora pela Universidade de Leicester (UK), especializada em fisioterapia aplicada à neurologia.
Acidente vascular cerebral (AVC) juntamente com infarto do coração são as duas maiores causas de sequela e morte na população. Ambos tem prevenção, tratamento e reabilitação. Importante ressaltar que em caso de sintomas deve-se ir ao hospital o mais rápido possível para evitar sequelas. O AVC pode ser hemorrágico ou isquêmico quando acontece bloqueio nas artérias intracranianas ou educado do fluxo sanguíneo. O principal sintoma do AVC isquêmico é o sintoma neurológico súbito como fraqueza num dos braços ou pernas, dificuldade na marcha. Ir rápido para o hospital para instituição do tratamento é importante para redução de sequelas e facilitação da reabilitação. A equipe multidisciplinar tem papel fundamental na prevenção, tratamento e reabilitação do paciente com AVC. A Unidade de AVC tem equipe especializada no tratamento e reabilitação dos pacientes a fim de minimizar sequelas. Importante ressaltar que atividade física é importante tanto na prevenção como nas outras fases do AVC. O paciente com AVC deve ser mobilizado precocemente no leito a fim de minimizar sequelas. Porém, a mobilização excessiva precoce pode atrapalha a recuperação. A circulação cerebral pode estar comprometida mesmo com o vaso desentupido em decorrência do comprometimento da autorregualçao cerebrovascular com risco de hipofluxo especialmente nas áreas do cérebro que foram afetadas. No hospital o paciente é treinado a levantar do leito, a praticar as atividades do dia a dia como alimentar-se, caminhar, etc com muita repetição dos movimentos. O cerebro junto com o sistema cardiocirculatório mantem constância do fluxo sanguíneo cerebral numa determinada faixa de pressão arterial e nas mudanças da posição deitada e em pé. Na fase aguda ocorre uma disfunção importante desse mecanismo. Essa “paralisia” pode prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral quando o paciente esta sentado e em pé. Esses pacientes tomam antiagregantes e anticolagulantes que potenicalizam o sangramento intracraniano nas quedas. Portanto deve haver cuidado na mobilização e individualização no tratamento e posicionamento do paciente. A informação do paciente a respeito da sua doença ajuda na compreensão e entendimento da reabilitação. Até 50% dos pacientes não com AVC vão de alta sem entendimento correto da doença o que prejudica a reabilitação. Neuroplasticidade é uma modificação dos circuitos cerebrais onde há uma adaptação das funções cerebrais onde algumas células passam a adotar as funções dos neurônios prejudicados pelo AVC. Porém, essa adaptação é estímulo dependente. Uma vez que haja estímulo correto com fisioterapeuta especializado ocorre aumento das chances de neuroplasticidade e recuperação do paciente. A repetição dos movimentos com diversidade e aprendizado em diferentes ambientes estimula a neuroplasticidade. Cada paciente deve ser individualizado em momentos específicos de acordo com a necessidade. A janela da melhora com neuroplasticidade em média dura 3 meses, porém a melhora pode ocorrer durante a vida com movimentos específicos.Mesmo pacientes com sequelas leves ou sem sequelas devem fazer fisioterapia pois muitos deles podem ter sequelas não aparentes como falta de equilíbrio, falta de coordenação, etc.
O movimento mal adaptado para o déficit motor deve ser corrigido com a fisioterapia para tornar o movimento mais eficiente para o paciente saqueado. Além disso, o paciente deve aprender os movimentos corretos na fisioterapia e repetir os movimentos diariamente em casa a fim de melhorar a eficiência da marcha e outros movimentos. Pacientes que tem paralisia flácida por causa do AVC devem procurar a reabilitação o quanto antes para evitar a entrada na fase espástica graves e ter sequelas graves instaladas além da dor da espasticidade. #avc #avcisquemico #reabilitaçao #fisioterapia
Prof Dr Erasmo Barbante Casella Professor livre docente do departamento de Neurologia da FMUSP O transtorno do espectro autista tem como maior causa a genética. Outras causa podem estar associadas como nascimento prematuro, anóxia neonatal, trauma de cranio, meningite, uso de alguns remédios na gestação, pais com idade acima de 50 anos, entre outros. Importante ressaltar que não há relação de vacinas com autismo. Transtorno do espectro autista (TEA) é um termo usado para ajuntar todos os tipos de autismo desde casos leves até casos mais graves. O diagnósticos tem 2 critérios importantes: a) interação e comunicação social e b) padrão de comportamento e interesse restrito e específico. Na interação social a três sub títulos: 1) redução na reciprocidade sócio emocional, ou. seja, criança não divide interesse com outras pessoas, não dão atenção quando chamado, 2) alteração na comunicação não verbal com dificuldade para olhar nos olhos, 3) dificuldade no desenvolvimento de relacionar-se com outras pessoas. Na parte para falar usa frase muito repetitivas (ecolalia), estereotipia motoras quando a criança faz o sinal do flaping, correr em círculos, etc; essas estereotipais ajudam o paciente a organizar-se. A aderência excessiva às rotinas também podem fazer parte do quadro clinico e quando quebradas podem levar a transtornos. A intolerância ao barulho pode levar o paciente ao desespero, ou as vezes hipossensibilidade à dor. Na vida quando crescem podem melhorar com redução de algumas características clinicas quando tratados ao longo da vida. Porém, ha dificuldade de fazer o diagnóstico em adultos. Pessoas inteligentes com terapia adequada podem sair dos critérios (9%), porém não se sabe se essas pessoas adaptam-se à sociedade ou se de fato são "curadas" com a terapia. Muitas vezes o diagnostico no adulto é feito porque tem filhos com autismo, tiveram vida com muito sofrimento por dificuldades em entender com o que não é literal, não olham nos olhos para interação social, etc. Muitos. chegam a vida adulta sem diagnóstico por dificuldades em achar especialistas para diagnóstico no passado. A incidência em pessoas acima de 65% é em torno 0,67% da população. Há possibilidade de tratamento do adulto com diferentes terapias como cognitivo comportamental, terapia conjunta para melhorar a interação social, entre outras. A medicação não ajuda na melhora da doença, porém, paciente pode ser tratado com remédios para comorbidades como TDAH, TOC, etc.A maioria dos autistas não tem deficiência intelectual, porém, a minoria é superdotada. O diagnóstico precoce é importante para introdução rápida do tratamento que com ajuda da plasticidade cerebral pode minimizar os sintomas do autismo.A partir de maio de 2013 colocou-se na classificação de comorbidades de TEA e TDAH. Estima-se que a associação seja em torno de 50%. O diagnóstico de ambos é importante para tratamento específico é muito importante. Se houver diagnostico de TDAH sem a devida atenção, retarda o diagnóstico de TEA em 3 anos em média. Se houver diagnostico de TDAH sempre pensar em autismo. O TDAH é muito impulsivo, tem dificuldade para prestar atenção, porém a característica de déficit de atenção diferentes. A depressão no paciente com TEA é diferente e suicídio é mais frequente nessa população. Essa comorbidades sempre de ver questionada ao paciente ou a família, especialmente de grau I que sofrem muito com a interação social. O tratamento para TDAH com TEA com medicações de eficácia menor. Esses pacientes tem mais chance de fazer efeitos colaterais com medicações, portanto, a personalização do tratamento é muito importante. Os efeitos colaterais mais frequentes são queda de apetite, redução do sono e alterações do crescimento. #tea #autismo #bullyingstopsnow
Dra Samira Apostolos Pereira - Dra em Neurociência pelo departamento de Neurologia do HCFMUSP, média do corpo clinico do Hospital Sírio Libanes.
Esclerose múltipla é causada por uma inflamação por células imunológicas (linfócitos) que atacam o sistema nervoso desde os nervos ópticos, cerebro e medula espinhal e dessa forma podem causar várias formas de comprometimento neurológico como déficit visual, cognitivo, disestesias, paresia nos membros, etc. Este ataque do sistema nervoso pelos linfócitos provoca formação de várias placas no sistema nervoso. Esta placa foi descrita como placa de esclerose ou seja, placas de cicatriz, como são várias placas, denominou-se doença de “esclerose múltipla”. Ressaltando que esses doentes não vão ficar “esclerosados”. A doença ocorre mais em mulheres, brancas, especialmente europeus. Os principais sintomas são perda de força nos membros, choques, dor no olho e turvação da visão, redução da velocidade do processamento da memória, transtornos psiquiátricos, urgência urinária, entre outros. São sintomas subjetivos que fazem com que o diagnóstico seja demorado. No Brasil em média leva-se 2 anos para fazer o diagnóstico, porém, há uma tendência de ser mais rápido. Por serem sintomas subjetivos o paciente passa por várias consultas em especialistas diferentes antes do diagnóstico, portanto, todos os especialistas devem ter noção dos sintomas da esclerose múltipla.O exame físico do neurologista é fundamental para o diagnóstico e perceber os sinais neurológicos que podem ser sutis. Na presença de sintomas e alterações do exame neurológico a Ressonância Magnética do neuroeixo onde são vistas alterações na substancia branca que podem estar localizadas em diversas partes do sistema nervoso. O liquor é importante para pesquisa de marcadores específicos que podem apontar e quantificar essa inflamação no sistema nervoso central. Em torno de 70% dos pacientes no Brasil apresentam a banda oligoclonal no liquor. Portanto a história, exame físico e exames complementares serão importantes para diagnóstico, estratificação e acompanhamento da doença.As placas podem ser localizadas da Ressonância sem sintomas do paciente, cuja o nome é síndrome radiológica isolada onde não há necessidade de tratamento, mas o segmento do paciente é muito importante.Em torno de 80% dos pacientes de esclerose múltipla remitente recorrente, ou seja, tem sintomas com remissão espontânea que pode ser parcial ou total. Alguns pacientes tem forma progressiva da doença sem remissão. O acompanhamento do paciente depende da clinica e da imagem e deve ser feito a cada 6 meses e comparação com os achados anteriores a fim de verificar a melhora com medicação.A primeira medida do tratamento é a medicina do estilo de vida, ou seja, ter a vida saudável com bons hábitos de vida, exercício físico e alimentação adequada. A atividade física diminui até 20% a taxa de surtos da doença. O manejo do stress também é muito importante. Importante ressaltar que depressão e transtorno bipolar é mais frequente nos pacientes com esclerose múltipla. A dieta ultraprocessada também piora os surtos da doença, assim como o tabagismo. Diabetes aumenta o risco de início da doença como a tia de surtos; dislipidemia aumenta o número de surtos. O sono inadequado pode estar associado como preditor da ocorrência de sintomas. A dieta mediterrânea pode diminuir a taxa de surtos. A obesidade é um fator de risco maior da doença. A fisioterapia para recuperação de déficits instalados é muito importante para recuperação funcional.A espiritualidade pode ter relação com diminuição do número de surtos, assim como gestão de fatores de stress. Pacientes podem ter gestação normal desde que esteja tratada corretamente. O planejamento da gestação deve ser feito com o neurologista para manuseio das medicações. Importante ressaltar que a esclerose múltipla não reduz a fertilidade.#esclerosemultipla
Acidente vascular cerebral também pode acontecer em jovens, ou seja, pode ocorrer em qualquer idade. Acidente vascular isquêmico é aquele em que há entupimento de uma artéria do cerebro que provoca uma isquemia ou necrose do tecido cerebral o que pode provocar sintomas neurológicos a depender do local onde ocorreu a isquemia. Cerca de 80% dos casos de AVC são isquemicos. Os sintomas surgem de uma forma súbita como paralisia de um lado do corpo, alterações visuais lateralizadas, boca torta, dificuldade para falar, alterações na sensibilidade, tontura, entre outros. Infelizmente apenas 18% das pessoas sabem reconhecer um AVC e é importante ressaltar que o reconhecimento tem que ser rápido para tratamento adequado no hospital. No hospital existe um protocolo especifico para o paciente com suspeita de AVC (código AVC) para quo o atendimento seja feito o rápido e eficiente possível. O principal tratamento do AVC isquêmico é abrir a artéria. Saber a hora do inícios dos sintomas é uma informação importante para definir o tratamento do AVC. A abertura pode ser feita por medição (trombolíticos) ou através de trombectomia mecânica que é feita com dispositivos para aspirar o coágulo que entope a artéria. Desta forma, as sequelas do AVC podem ser evitadas através do tratamento rápido para abertura da artéria obstruída. Em seguida a causa do AVC é investigada para que seja tratada a fim de evitar novos eventos.O número de jovens em uso de hormônios, drogas ilícitas, anticoncepcionais são os principais fatores para o aumento da ocorrência de AVC em jovens. O stress pode aumentar o cortisol e a cascata inflamatória que também pode ter relação com AVC.O coração pode ser fonte de êmbolos que pode causar AVC. O FOP, forâmen oval pervio comunica os dois átrios do coração e ocorre em todos os fetos. Após o nascimento esse forâmen fecha, porém em 25% da população o fechamento ocorre parcialmente ou não ocorre. Esse forâmen pode permitir a passagem de coágulos do sistema venoso para o arterial e provocar AVC. Além disso aneurismas desse forâmen pode causar coágulos no local do foramen que também podem migrar para o cerebro.Outra causa cardíaca é a arritmia, sendo a principal a fibrilação atrial, é uma fonte de trombos que podem causar AVC. O uso de drogas, álcool em excesso em um período curto de tempo, energético com álcool, drogas (cocaína e anfetaminas) podem causar arritmia cardíaca e AVC.A dissecção de artérias que levam sangue para o cérebro também é causa importante, senão a mais frequente de AVC em pessoas jovens. A luz da artéria é a região que permite a passagem do sangue por ela. A parede da artéria tem tres camadas e na dissecção ocorre a ruptura da camada mais interna. Nessa região ocorre formação de coágulos que pode soltarem-se e migrarem para o cerebro e dessa forma, causam AVC. As principais causas são os movimentos abruptos do pescoço como cabelereiros, alagamento do pescoço, massagem cervical (quiropraxia), entre outros movimentos. O principal sintoma é a dor cervical e o diagnóstico precoce antes do AVC é a situação ideal. Protocolos de imagem permitem o diagnóstico precoce. O principal sintoma é a dor de cabeça e a dor no pescoço e quando o paciente sentir dor diferente deve procurar o médico.As trombofilias sao disturbios hematológicos que propiciam formação de trombos dentro dos vasos o que pode causar AVC. Mulheres que fumam e tem enxaqueca com aura tem maior propensão a trombofilia que podem ser rastreado por exames. Além disso, a associação com anticoncepcional pode aumentar as chances de formação desses trombos. A desidratação pode aumentar as chances de formação de trombos.Doenças autoimunes como Lupus, Sjogren e vascuites primárias podem ser causa de AVC. Cancer também pode provocar trombos dentro dos vasos que podem causar AVC (síndromes paraneoplasicas). Algumas drogas para tratamento do cancer também podem provocar formaçao de trombos na circulação e pode ser causa de AVC.#avc #stress
Dr Marcelo Dratcu Médico formando pela Escola Paulista de Medicina, especializado em clinica médica e medicina comportamental, corpo clinico e docente do Instituto Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng-Shu professor livre docente pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPDr Marcelo De Lima Oliveira doutor pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPA medicina comportamental tem como objetivo expandir o período de tempo com qualidade de vida, diferente de longevidade total. Desta forma os últimos anos ou por vezes décadas de vida tem que ser bem vividas. A abordagem da medicina para qualidade de vida por vezes é diferente da medicina convencional o que traz o conceito de medicina comportamental. Essa medicina adequa o comportamento do paciente para melhorar a adesão dos tratamentos e promover hábitos saudáveis e dessa forma, melhorar a eficiência dos tratamentos e prolongar a vida com qualidade.Atividade física é importante para saúde, porém poucas pessoas fazem atividade física regular e movimentam-se pouco durante o dia. Ao longo dos séculos o ser humano passou a movimentar-se menos por vários motivos. A medicina comportamental procura melhorar o hábito de movimentação, hábitos alimentares, adesão aos tratamentos e melhora do sono para que sejam saudáveis. Como traçar estratégias para mudança de comportamento para melhora da adesão aos tratamentos? O ideal seria o que é considerado tratamento mais científico seja colocado para o indivíduo de maneira viável para o paciente. Por exemplo, doenças crônicas como diabetes, hipertensão são doenças crônicas que poderão ocorrer para o resto da vida e essa informação pode assustar o paciente. Durante a consulta o médico deve ter empatia com o paciente para que ele crie um vinculo com o profissional e dessa forma entenda melhora que adesão do tratamento são decisões compartilhadas para que haja melhor adesão aos tratamentos e evitar sofrimentos desnecessários. Com essas regra de compartilhamento a maioria dos pacientes vão entender a aderir aos tratamentos. Algumas outras regras na comunicação com o paciente: 1) não julgar os hábitos do paciente, 2) observação e abordagem comportamental através de perguntas de conhecimento a respeito da doença e o que pode acontecer se não tratar, 3) compartilhamento da decisão, 4) adequar comportamento para ter resultados. A reestruturação cognitiva ensina o paciente a detectar pensamentos automáticos protetores e distorcidos por erros cognitivos. A medicina comportamental ajuda a detectar esses pensamentos e analizar se eles são benéficos ou não para que ele entenda a doença e tenha adesão ao tratamento. As diretrizes e protocolos populacionais na medicina são muito importantes, porém a individualização dos tratamentos para cada paciente é muito importante. Por exemplo, a farmacogenomica pode testar a resposta individual de cada paciente para cada tipo de medicação, como estudo do metabolismo individual de pacientes para substancias especificas. Importante ressaltar que cada paciente tem um comportamento diferente e a área comportamental na medicina contempla os diferentes comportamentos e reações dos pacientes. Por exemplo: atividade física faz parte do tratamento do paciente e o paciente vai aderir esse tratamento quando ele quiser. A medicina comportamental vai conhecer o paciente e os anseios do paciente a fim de convence-lo a adesão do tratamento através da atividade física, pois esse talvez seja o mais importante dos tratamentos das doenças crônicas. O desenvolvimento da musculatura através dos exercícios e movimento é fundamental para independência nas idades mais avançadas. A relação cosa quadril é tão importante quanto ao diâmetro abdominal para prever doenças e morbidade. Portanto, a medicina comportamental é essencial para convencer o paciente na adesão da prescrição a atividade física.
#healthspam
Hoje a longevidade é determinada em 70% pelo comportamento ao invés de herança genética. A mudança de hábitos fez com que as pessoas se tornassem mais sedentárias e obesas. A obesidade é uma condição que aumenta a resistência a insulina e dessa forma é ligada diretamente com diabetes. Esse tipo de diabetes pode ter cura com modificações no comportamento. Portanto, o estilo de vida é fundamental para controle e cura do diabetes ligado à resistência à insulina. A ansiedade pode ser uma das palavras associadas à doenças crônicas com aumento do consumo de açúcar que é ligado a outras doenças como câncer, entre outras. O aumento do consumo de telas pode estar associado com redução da interação entre as pessoas, redução da cognição e imobilismo. Hoje o sedentarismo mata mais do que o tabagismo. Hoje há evidencias de que pessoas que caminham mais, levantam-se mais no escritórios ou locais de trabalho, reduzem o risco de morte. O sedentário quando começando a praticar alguns minutos de atividade física diário reduz o drasticamente seu risco de vida. Fragilidade e sarcopenia fazem parte do circulo vicioso do imobilismo e dessa forma, aumentam a probabilidade de morte. Ao longo da vida aprendemos a modificar a nossa alimentação e o corpo mostra essas mudanças ao longo da vida. Após os 60 anos precisamos cuidar dos músculos, pois pode haver redução da massa muscular natural ou acelerada. A perda acelerada esta associada à estilo de vida inadequado, sedentarismo e alimentação deficiente em proteínas e excesso de carboidratos. O consumo de vegetais é importante por serem alimentos de baixa densidade calórica com boa fonte de fibras para modular flora intestinal que melhora absorção de micronutrientes, regula a glicose, etc...O vegetariano tem menos peso em geral do que aqueles que comem carne e também tem níveis pressóricos mais baixos. Os vegetarianos que consomem peixe tem uma pequena vantagem daqueles que são estritamente vegetarianos. A dieta vegetariana não chega ao nível proteico daqueles que consomem carne: é considerado adequado 64 g de proteína por dia, porém, o vegetariano e vegano não alcançam este consumo. Mas, mesmo assim veganos e vegetarianos são saudáveis a despeito de consumir menos proteína. Ao longo do tempo o envelhecimento pode ser ruim por sarcopenia, daí a importância de estudar os músculos dessa população. Ser vegetariano reduz risco de acidente vascular cerebral e infarto do coração, portanto escapam das duas maiores causas de morte na população. Além disso, vegetarianismo reduz causa de cancer. Importante ressaltar que existem vegetarianos saudáveis e não saudáveis: os não saudáveis são os que abrem pacotes, ou seja, consumem muitos alimentos processados.Soja é o grão com maior concentração de proteínas, que pode ser encontrada em natura ou proteína vegetal pasteurizada. A biodisponibidade é menor do que a carne, porém é uma boa fonte de proteínas. Manter cuidados com os músculos exige associação entre consumo de proteína e atividade física. Para os vegetarianos: brocolis, espinafre, feijão, aveia, são fontes de proteínas que podem compor com húmus, pasta de tofu, pães, ovo, leite, etc... quando necessário pode fazer boost proteico. Os vegetais também podem ser adicionados no café da manha. O consumo de refrigerantes que contem açúcar adicionado o risco de se tornar um idoso frágil aumenta em 3 vezes. Trabalhadores noturnos são 6. kg mais pesados em relação aos que trabalham de dia pq as escolhas alimentares podem relação com hormônios associados ao ciclo circadiano, como por exemplo cortisol. Além disso a privação de sono pode modular as escolhas alimentares como aumento no consumo de doces. Humor e ansiedade também tem muita influência na modulação da escolha alimentar.
O que acontece com o corpo se ficar sem movimento. Mas, para otimizar os benefícios do movimento este deve ser consciente. O movimento feito de maneira consciente eu melhoro a eficácia e o resultado final do movimento. O ser humano precisa de ação, movimento o que ajuda o ser humano a tomar decisões pessoas, a ter relacionamentos entre outras ações.Segundo pesquisas recentes, 35% da pppulação é considerada sedentária. Para estimular as pessoas a abandonar o sedentarismo é identificar a razão pela qual ela não gosta de atividade física. Em segundo lugar incentivar as pessoas a fazerem a atividade física que gostem. Em terceiro lugar é o educador físico individualizar a atividade física adequada para cada pessoa. Além disso é necessário saber qual o objetivo de quem pratica o movimento consciente.Existe um estudo que mostra aumento da expectava de vida em media de 5 anos para mulheres e 7 anos para homens. Como as pessoas querem chegar nessa idade? A maioria quer estar independente. No Brasil a dependência no fim da vida é em média 7 anos, na Coreia do Sul, por exemplo é de 2 anos. Por isso o trabalho multidisciplinar na atividade física é importante para reduzir anos de dependência no fim da vida.Na doença de Parkinson o movimento melhora a eficácia da medicação. Esse transtorno do movimento é tratado com movimento. Pacientes que fazem atividade física e submetendo-te-se a cirurgia bariátrica tem recuperação cirurgia mais rápida do que aqueles que são sedentários. É importante perder peso após a cirurgia bariátrica, porém, com atividade física a redução do peso ocorre com qualidade. Além disso, o movimento ajuda a manter músculos e ossos íntegros, ajuda a manter metabolismo do corpo adequada, manter as vias de cognição e equilíbrio íntegras. Durante o movimento os espaços devem ser explorados e dessa forma desenvolvimento-se noção do espaço (propriocepçao), equilíbrio e cognição. Na época da vida quando estamos em desenvolvimento (12 a 16 anos) deve-se praticar esforço com muita repetição, pouca carga sem preocupação com a estética. Hipertrofia muscular pode atrapalhar futuros movimentos que poderiam surgir no futuro por inflexibilidade. Nessa idade é preciso pular, jogar bola, girar e explorar o máximo de movimentos possíveis de maneira natura: não pode haver sedentarismo nessa idade. Após os 30 anos entramos no processo degenerativo. Há redução do metabolismo, perda de massa muscular e aumento da porcentagem de gordura. Isso exige aviação física para ser a situação do paciente e ser onde pode-se chegar com atividade física. A obesidade acelera perda de massa muscular. A partir de 30 anos a musculação é importante, Cross fit, pilates para ganhar ou manter a massa muscular. Setenta por cento do treinamento de força e 30 por cento cardio vascular seria o recomendado. Para os idosos normais é importante trabalhar o equilíbrio para melhorar a propriocepçao, trabalhos coordenativos, experimentar novos movimentos e trabalhos funcionais (exercício de sentar e levantar de uma cadeira, deitar e levantar da cama). Algumas academias ensinam artes marciais para velhinhos acima de 50 anos para aprender a cair. Trabalhar grandes grupos musculares do quadril, das pernas da resultados mais rápidos para força do idoso. O trabalho da propricepçao é feito com movimentos novos para criar consciência corporal a fim de desenvolver realços facilidades de defesas numa queda, andar com melhora equilíbrio, etc… Importante ressaltar que é possível ganhar massa muscular após 50 anos, de maneira mais lenta, porém é possível. A suplementação alimentar e repouso é importante para melhorar a massa muscular. A OMS recorrente de 170 a 300 minutos por semana de atividade fisica moderada ou 150 minutos de atividade intensa. Atividade moderada é uma caminhada leve por 30 minutos. Atividade moderada é aquela que mantem o batimento cardíaca acima de 60% em repouso.#educadorfisico #movimentoconsciente #movimento #educaçãofísica
Síndrome Parkinsoniana ou parkinsonismo é o conjunto de sinais e sintomas caracterizada por lentidão dos movimentos, rigidez muscular plástica e de roda denteada, tremor principalmente de repouso e instabilidade postural. Para ser caracterizada há necessidade de bradicinesia mais um dos sintomas citados. Parkinsonismo é um conjunto de sinais de sintomas cuja principal causa é a Doença de Parkinson, por isso é chamado de parkinsonismo típico. Outras doenças podem causar o parkinsonismo mais outros sintomas além do parkinsonismo e por isso são chamadas de parkinsonismo atípico. Essas são doenças raras e pouco prevalentes. As doenças mais comuns com parkinsonismo atípico por ordem são: 1) paralisia supra nuclear progressiva, 2) atrofia de múltiplos sistemas e 3) degeneração cortiço basal. A demência de corpos de Levy ainda há duvidas na ciência se é uma forma de Doença de Parkinson ou parkinsonismo atípico.
Quedas precoces na síndrome parkinsoniana pode indicar um parkinsonismo atípico. Além disso, desequilíbrio grave (síndrome cerebelar), disautonomia precoce como incontinência urinaria, retenção urinaria, hipotensão postural, demência precoce, disfunção erétil antes do 60 anos, uso de cadeira de rodas nos primeiros cinco anos, entre outros. Na degeneração cortico basal é a condição mais rara dos parkinsonismos atípicos. É uma doença assimétrica o que faz confundir com a doença de Parkinson, porém podem aparecer distonias (posturas de torção anormais) e mioclonias (espasmos musculares). Além disso apresentam outras autereções cognitivas como apraxias como funções que ele sabia fazer antes e não conseguem mais fazer como escovar os dentes, manusear uma chave. A degeneração cortico basal é o diagnostico relacionado à presença da proteína Tao. Mas também existem doenças que imitam essa síndrome como por exemplo algumas formas de doença de Alzheimer (25% dos casos). Paralisia supranuclear progressiva (PSP) é a mais frequente no parkinsonismo atípico. A instabilidade postural é precoce (nos primeiros 2 anos) com perda dos reflexos posturais e cai em geral para trás. Os parkinsonismo é simétrico e além disso, tem dificuldades para direcionar o olhar, primeiro para baixo e posteriormente olhar para cima; a principal queixa é a visão dupla. A forma P parece muito com a doença de Parkinson e pode melhorar com medicação e com o tempo parar de responder a medicação e com aparecimento dos sintomas da PSP. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS) está no mesmo grupo da doença de Parkinson em termos patológicos (sinucleínopatias). É caracterizada por uma tríade: Parkinsonismo com alterações do cerebelo (ataxia cerebelar) e alterações do sistema nervos autônomo. Tem a forma P muito parecida com doença de Parkinson (é a doença que mais confunde com doença de Parkinson), porém, precocemente paciente tem dificuldade de controlar a urina, disfunção erétil e quedas da pressão. Na AMS forma C tem alterações cerebelares precoces. Ressonância magnética pode ajudar a caracterizar essas doenças. Na atrofia de múltiplos sistemas pode ter o “sinal da cruz” por alterações da ponte. Alterações do Putamen também podem estar associadas a AMS. O aumento da deposição de ferro na região dos núcleos da base estão mais frequentes no parkinsonismo atípico e não ocorre na doença de Parkinson. Na PSP ocorre o sinal do beija flor causado pela atrofia do mesencéfalo. Na degeneração cortico basal pode acontecer atrofia assimétrica do cerebro.
A ultrassonografia transcraniana também pode ajudar no diagnostico diferencial da doença de parkinson e do Parkinsonismo atípico. O tratamento multidisciplinar com fonoaudiologia, fisioterapia, educador físico é essencial na síndrome parkinsoniano atípica. A levodopa pode ajudar porém não é significativa como na doença de Parkinson. Outros tratamentos como por exemplo para disautonmia, incontinência urinária são importantes para melhorar a qualidade de vida do paciente. #parkinson #parkinsonism
Dr Romulo Barale, psicólogo doutor pela Universidade de Basilia Romulo é psicólogo e com 29 anos começou com tremor na mão esquerda e logo teve o diagnóstico da doença de Parkinson. O tremor atrapalhava muito no seu trabalho. Logo que ele voltou para o doutorado passou por uma junta médica para redução da carga de trabalho e um dos médicos da junta falou que ele deveria priorizar para estudar psicologia para ajuda-lo e ajudar os pacientes. Desde então ele começou a ler mais a fim de aprender e a lidar melhor com a doença especialmente no estado off, o que tornou o seu estado off mais brando. Passou a usar a psicologia para sua vida. Sentiu-se limitado na socialização com as pessoas especialmente nas festas que gostava de frequentar. Pensou: estou com Parkinson, mas não posso limitar minhas relações. Daí surgiu o lema: “vou tremendo, mas vou”! Nessa festa ele conheceu sua esposa Bruna. Bruna reparou que Romulo tinha doença de Parkinson, porque seu avô tinha a doença. Ele falou a ela que tinha a doença e perguntou se havia algum problema: ela disse que isso era um detalhe. O principal objetivo desse método “vou tremendo, mas vou” é devolver ao paciente parkinsoniano o prazer de fazer as mesmas coisas que fazia antes no dia a dia. Infelizmente o paciente com Parkinson tende a isolar-se pela depressão ou pela vergonha a doença. O terapeuta tem que reformatar 3 crenças: desamparo, desamor e desvalor. Se essas crenças não forem trabalhadas a paciente irá ter um prognóstico pior. O enfrentamento do dia a dia deve ser positivo auxiliado por técnicas de respiração, autocontrole e autoconhecimento. Além disso, deve-se focar os aspectos positivos da vida. Dessa forma, treinando habilidades o período off será mais ameno, ou seja, o paciente torna-se advogado da doença. Importante ressaltar que há uma diferença grande entre comparação e inspiração. O paciente com Parkinson deve inspirar-se em bons exemplos para poder socializar-se e refutar a comparação. Importante ressaltar que ansiedade e pessimismo contagiam, portanto, deve-se tentar usar a positividade para amenizar os sintomas do paciente. Não há nível de evidencia de que a psicoterapia melhora ou ameniza a doença de Parkinson por dificuldades metodológicas para desenho dos artigos, porém a terapia cognitiva comportamental mostrou-se eficaz com evidencias científicas para tratar os sintomas não motores da doença de Parkinson. É certo que futuramente o tratamento psicológico mostrará eficácia no tratamento da doença. Importante ressaltar que a psicoeducação na doença de Parkinson é personalizada respeitando a individualidade dos pacientes. O resgate das qualidades que o paciente tinha antes da doença é fundamental para melhora o enfrentamento da doença, para estimular o pensamento positivo e para enfatizar as qualidades dos paciente. Existem coisas muito positivas nos pacientes além da doença. Os oito principios do vou tremendo mais vou: 1) a dor é inevitável, permanecer nela é opcional, 2) não existe mente forte que habita um corpo fraco, ou seja, medicar-se adequadamente e praticar exercícios físicos é fundamental para o enfrentamento da doença, 3) ficar bem é uma busca diária constante, 4) reclamar me faz parar e esperar que alguém me atenda um pedido, 5) o desconforto é um caminho para evolução, 6) todo sofrimento esconde alguma oportunidade, 7) vaidade não é arrogância, é oportunidade de voce lidar com a autoestima e a saúde mental, 8) ações tem que guiar seu dia a dia. É importante também informar a familia para melhorar a comunicação com o paciente e vice versa. O paciente também precisa aprender a comunicar de maneira adequada para familia e amigos a respeito da sua doença. O tratamento psicológico só funcionará com tratamento médico adequado com remédios, atividade física e cirurgia se necessário. A medicação te dá estabilidade, porém, paciente deve ter um propósito e objetivo de vida. #psicoterapia #doençadeparkinson #psicologiapositiva
A sigla TDH é a sigla usada para transtorno do déficit de atenção / hiperatividade. Existem tres tipos de apresentação do déficit de atenção: 1) predominância desatenta onde o déficit de atenção é predominante, 2) predominância da hiperatividade e 3) apresentação mista com hiperatividade e déficit de atenção. O TDH é um transtorno do neurdesenvolvimento onde condições crônicas em que há fatores genéticos e ambientais que levam a um processo anormal do desenvolvimento do cerebro no utero e primeiros anos de vida levando a repercussões cognitivas e emocionais com impacto negativo na sua vida. Há algumas doenças neste grupo como autismo, dislexia, discauculia, tic e TDH que é o mais prevalente na população (5 a 7% da população). As causas podem ser genéticas em ambientais. O principal fator ambiental são as telas (celulares). Infelizmente os streamings aumentam o consumo de telas e os celulares potencializam este consumo pq as crianças podem assistir a programação de qualquer lugar. Há estudos que mostram alterações de substancias branca, mielina e tractos em crianças com consumo excessivo de telas. Essas crianças podem ter alteração da linguagem, pobreza semântica, redução de QI e dificuldade na atenção. Essa redução na atenção levou a um aumento importante no consumo de vídeos curtos nas redes sociais. Além disso, a criança pode perder a chance de praticar movimentos importantes para desenvolvimento do prorpriocepção, coordenção motora pela falta de atividade física. A média de consumo de tela nos EUA é de 8h. A recomendação é que até dois anos de idade não se consuma tela, no pré escolar no máximo 1h por dia, no escolar 2h por dia e no adolescente 3h por dia. A sociedade tem que rediscutir o tempo gasto diariamente na tela dos celulares. A educação muito permissiva, privação de sono também podem ser causas ambientais de TDH. O TDH tem base genética com 76% de herditariedade. O uso de álcool, cigarro na gestação e prematuridade no nascimento aumentam as chances de TDH. Um TDH não tratado pode ter riscos em diferentes ambientes. Podem ter fracasso escolar, subemprego, divorcio, gravidez precoce, frustração e baixa autoestima, entre outros eventos. Uma criança com TDH leve no início da doença pode até acompanhar outras crianças com desempenho escolar razoável mesmo se não medicada. Porém, a medida que o nível de dificuldade aumenta haverá sérias dificuldades para manter o desempenho escolar adequado. As crianças com TDH mais acentuado certamente terão desempenho escolar totalmente comprometido. Por isso o diagnóstico precoce é importante para evitar o baixo desempenho escolar. O diagnóstico é clinico e pode ser feito na consulta com médico especialista e testes psicológicos se necessário. Esse diagnóstico vem de dados da anamnese (história do paciente) baseados nos critérios do DSN5. Importante observar características de autismo. Existem 9 critérios de atenção e 9 critérios de hiperatividade e impulsividade e conforme o preenchimento desses critérios os paciente será classificado nas tres formas de TDH. Além disso, a ansiedade, depressão, esquizofrenia, deficiência intelectual leve, transtorno do humor bipolar em criança, hipersexualizaçao precoce, diagnóstico de transtorno bipolar na familia, uso de tela com privação de sono, hipotireoidismo, devem ser descartadas. Mesmo havendo critérios para o diagnóstico deve haver impacto prejudicial na vida do indivíduo para diagnostico e tratamento. Não há marcador biológico para esta doença como achados em tomografia, ressonância ou em outros exames. O remédio é fundamental para tratar os pacientes com TDH, ou seja, a medicação melhora totalmente os sintomas dessa doença. TDH é o único transtorno do desenvolvimento que melhora completamente com medicação. Os melhores remédios para tratamento são os estimulantes (Ritalina e Venvance). #transtornododéficitdeatençãoehiperatividade
Zuleica Menezes pedagoga especializada na educação de autistas @menezes_zuleica Zuleica Menezes professora, mãe de autista cuja vida mudou em função do seu filho. Ella tinha um estereótipo de autismo daquela criança que ficava balançando sozinha. Aos 8 meses seu filho dava alguns sinais de que era diferente: gostava de ficar sozinho, enfileirava carrinhos, entre outras coisas. Na igreja isolava-se no grupo de crianças. Notava também que quando as rotinas eram quebradas seu filho ficava muito irritado. Para dormir precisava de seguir uma rotina. Além disso, demorou para falar e para andar. Tinha muita sensibilidade ao barulho e ao toque. Apesar de apresentar vários comportamentos diferentes de uma criança normal, a família “normalizou” esse comportamento e, dessa foram houve demora para fazer o diagnóstico. Quando entrou na escola tinha dificuldades de entrosamento com os colegas. Primeiro Zuleica procurou psicólogos quando seu filho tinha 3 anos de idade, porém não conseguiu êxito no diagnóstico. Muitas vezes a culpa do comportamento do seu filho era atribuída a ela. Quando ele tinha 5 anos descobriu uma pesquisa no Hospital das Clinicas sobre TDH. Ela inscreveu seu filho nessa pesquisa e lá deram o diagnóstico de autismo. A partir dali sua vida mudou. Tornou-se pedagoga especializada na educação de autistas. Hoje trabalha para orientar pais de autistas, promover e melhorar a inclusão dos autistas nas escolas. #autismo #tea
O transtorno do espectro autista tem como maior causa a genética. Outras causa podem estar associadas como nascimento prematuro, anóxia neonatal, trauma de cranio, meningite, uso de alguns remédios na gestação, pais com idade acima de 50 anos, entre outros. Importante ressaltar que não há relação de vacinas com autismo. Transtorno do espectro autista (TEA) é um termo usado para ajuntar todos os tipos de autismo desde casos leves até casos mais graves. No passado poucos diagnósticos eram feitos pelo desconhecimento dos médicos e da população a respeito da doença. A incidência aumentou em decorrência a melhora de conhecimento dos profissionais e maior acesso das pessoas ao tratamento (1 caso para 36 habitantes). Sinais de alerta: quando a criança mama e não olha no olho da mãe, crianças que nao querem muito colo, crianças com um ano e dois meses não batem palma e não apontam o dedo, mania de enfileirar carrinhos e outros objetos, fixação em objetos que rodam, estereotipais como flapping, rodando em volta de si mesmo ou ao redor da mesa, brigam isoladamente, tem atraso de fala e desinteresse na comunicação não verbal. A criança pode ser hiper ou hipo sensível, mas no geral tem hipersensibilidade e muitos tem aversão a abraços ou a determinadas roupas. Muitos andam na ponta dos pés de devem ser trabalhados para evitar rigidez no tendão de aquiles. Alguns se escondem debaixo da mesa por aversão às pessoas. As crises de birra são mais frequentes, mas exageradas e por qualquer motivo. Os distúrbios do sono e enxaqueca são mais frequentes no autista. Cerca de 32% dos autistas tem deficiência intelectual. 1/3 das crianças que tem um bom desenvolvimento até 3 anos de idade podem ter regressão. A principal comodidade é o TDH (transtorno de déficit de atenção) que pode ocorrer em 50% das crianças. Importante ressaltar que crianças mais velhas podem desenvolver agitação, deficit de atenção e ter TEA e não TDH o que pode retardar o diagnóstico e dessa forma comprometer o desenvolvimento da criança. Alguns tem transtorno obsessivo compulsivo, ansiedade, depressão e a incidência de suicídio é 28% maior do que na população. em geral. Muitos tem problemas com a teoria da mente, ou seja, só conseguem conversar assuntos que eles interessam. O mais importante é fazer o diagnóstico precoce para estimulação com alguns métodos como o ABA. A estimulação precoce vai minimizar os sintomas através da plasticidade cerebral. A classificação é um, dois e tres, ou seja, grave, moderado e leve. O CID classifica TEA com ou deficiência intelectual. Porém, há dificuldades para classificar crianças menores que 5 anos de idade. 80% dos adultos jovens moram com os pais. O diagnóstico é basicamente clinico. O exame genético pode ser requisitado porém, não é essencial. O acompanhamento sequencial do paciente é importante para confirmação diagnóstica. O tratamento requer alguns remédios para aliviar os sintomas do paciente como insônia, depressão, transtorno bipolar, TDHA. Não há remédio específico para cura do Autismo. O principal tratamento é a analise aplicada do comportamento (DENVER e ABA). O ideal na educação é que as escolas normais façam adaptação para crianças com TEA e que elas tenham atendentes terapêuticos a fim de cuidar especificamente da criança. A visão da escola é tentar agrupar a criança, pois a tendencia do TEA é ficar isolado. A educação do professores para aprender a reconhecer e a lidar com essas crianças é importante. Existem alguns grupos de apoio, porém poucos são efetivos para os pacientes. Alguns vídeos educacionais são importantes para população e para os pais de crianças com TEA, especialmente os que não tem condições para terapia. A educação nas escolas para inserção das crianças e empresas também é importante, principalmente aqueles que conseguem lidar ou não com o público. Boa parte dos pacientes com TEA podem ter stress pós traumático no trabalho. #autismo #transtornodoespectroautista
Dr Edson José Boccardo Médico Infectologista Hospital Emílio Ribas A história do HIV iniciou-se em 1978 com alguns casos no Haiti e na África. O vírus foi isolado em 1983 por um cientista francês. Porém, o primeiro relato surgiu com um caso de pneumonia diferente, pneumocistose em 1990. Outos casos de doenças atípicas surgiram como sarcoma de Kaposi. Estudando estes casos demonstraram que a imunidade desses pacientes era muito baixa. Percebeu-se que a população com este vírus era predominante entre homossexuais, pessoas que recebiam transfusão de sangue e usuários de drogas. Pessoas com AIDS (doença associada ao HIV) era fatal em praticamente todos os casos, pois as células do corpo para combate à infecção eram todas atingidas deixando o corpo suscetível a infecções raras que eram fatais para os pacientes. O principal mecanismo de transmissão é a relação sexual, ainda transfusão de sangue apesar de mais raros, e compartilhamento de seringas no uso de drogas injetáveis. Importante ressaltar que atualmente a relação heterossexual é a predominante na transmissão do HIV. Infelizmente a maioria da população jovem não utiliza mais o preservativo para ter relações e a incidência não só da AIDS, como sifilis, hepatites, entre outras infeções, aumentou muito. As novas medicações são muito eficientes e com menos numero de compridos e algumas medicações são injetáveis e podem tomar a medicação uma vez ao mês. A chance de desenvolvimento da doença com essas medicações é muito baixa. O tratamento pós exposição é para pacientes que se descuidaram durante a relação, sem preservativo, com pessoas desconhecidas, etc. Primeiro faz-se o teste rápido em até 72 horas, se for negativo, faz-se a medicação (o coquetel) por 28 dias para impedir a entrada do vírus na célula. Esse tratamento reduz a chance de infecção em mais de 90%. O prep é mais recente, utilizado na pessoa que tem comportamento de risco ou o parceiro: essa pessoa toma medicação para evitar contrair a doença, porém o tratamento é mais longo. Importante ressaltar que esses tratamentos não previnem as outras infecções sexualmente transmissíveis. Alguns pacientes são chamados de “controlador de elite” que é positivo, porém com carga viral baixa ou praticamente zero e não desenvolve a doença. Esses pacientes, que são raros, não necessitam de tratamento. O rastreio das infecções sexualmente transmissíveis deve fazer parte do check up inclusive para HIV pelo menos uma vez ao ano. As técnicas de rastreio para HIV estão muito refinadas e são capazes de detectar baixas quantidades de vírus. As hepatites B e C também são doenças sexualmente transmissíveis. A hepatite B foi primeira hepatite identificada e pode ser transmitida pelas relações sexuais, transfusão e compartilhamento de seringas. Além disso, a hepatite B pode ser transmitida em acidentes com agulhas, uso de alicates, tatuagens, barbeadores, etc.. em 20%, pois o vírus vive muito tempo em superfícies (20% de chance de transmissão). 90% de quem contrai desenvolve anticorpos e eliminam o vírus. Os outros 10 % podem ter cronificação da doença e desenvolver câncer de fígado ou cirrose: as hepatites são as principais causas de cirrose no Brasil. O paciente pode ficar assintomático até 6 meses e o paciente não sabe, podendo transmitir a doença. Após 20 anos pode apresentar alterações hepáticas. Atualmente as novas medicações tem menos efeitos colaterais com maior poder de cura; um comprimido por dia por 12 semanas com redução significativa da carga viral em 98% dos casos. A hepatite B pode ser previnida com vacina. O mecanismo de contágio de hepatite C é a mesmo da B. A chance de cronificação dessa doença é de 70% e também pode causar cirrose e câncer de fígado. Essa doença não tem vacina, porém o tratamento eficaz reduz a carga viral em 2 meses. #aids #hepatite
Dr Herculano Duarte Ramos médico dermatologista HCFMUSP e coordenador dos estágios em IST para médicos residentes no CRT DST - AIDS Prof Dr Edson Bor-Seng-Shu, professor liver docente HCFMUSP Dr Marcelo de Lima Oliveira, doutor pelo departamento de Neurologia HCFMUSP Infecções sexualmente transmissíveis (IST) são aquelas que tem a via de transmissão predominantemente pelo ato sexual. Importante ressaltar que que além do contato sexual, muitas vezes nas preliminares a doença pode ser transmitida e algumas vezes até o beijo pode transmitir um IST como por exemplo a sífilis. Qualquer indivíduo que tenha relação sexual pode encontrar no seu parceiro alguma IST que não manifesta sintomas. Porém, existem grupos onde a incidência aumenta muito como ter relações com múltiplos parceiros e não se protegem na relação, ou seja, tem comportamento de risco. Drogas associadas ao sexo, incluindo bebidas alcóolicas, potencializam o risco para contrair ISTs. O sexo anal é uma atividade sexual de maior risco em decorrência dos pequenos traumas durante a relação. Em dez anos houve aumento de 780% da incidência de sífilis. Na idade média era uma doença grave em decorrência de não haver antibióticos para o tratamento. Dois fatores provocaram o aumento dessa doença: 1) pela redução na proteção da relação sexual e 2) pela redução acentuada no auge do HIV e não se falar mais na doença. Com a melhora no tratamento do HIV e medicações que previnem o HIV as pessoas deixaram de protegerem-se em relações o que aumentou a incidência de sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis. Quando as pessoas entram em contato com o Treponema (bactéria que causa a Siflis) 1/3 se infecta. A sifilis evolui em estágios: 1) a lesão inicial ou cancro duro, indolor, aparece de 10 a 90 dias após o contato. Importante que nesta fase o risco de contrair outras ISTs aumenta em decorrência da lesão da pele. O médico deve ser procurado já nesta fase para diagnóstico e tratamento. 2) Após essa fase os sintomas sistêmicos como dor no corpo, dor de garaganta, lesões em toda pele, entre outros sintomas; nesta fase a doença ainda é transmissível. Ela também “desaparece” espontaneamente sem tratamento; 1/3 pode se curar espontaneamente e o restante pode evoluir para sífilis terciária. Na sifilis terciária pode causar vários sintomas neurológicos como AVCi em decorrência a inflamação das artérias cerebrais, declínio cognitivo, demência, alterações e humor, delírio, perda auditiva, perda visual, inflamação na medula espinhal e crise epiléptica. Na gestação e importante fazer o rastreio de sífilis porque a detecção precoce pode evitar a transmissão da doença da mãe para o feto. Se não tratada a criança pode nascer com sifilis com taxa de mortalidade de 40%. A sífilis latente, ou seja, uma doença não detectada, sem lesões, onde a doença é só detectada pelo exame de sangue (VDRL), pode manifestar-se tardiamente perante a uma redução da imunidade do paciente com diabetes, uso de corticóide, entre outras. A gonorréia e a clamídia são as maiores causas de corrimento uretral, corrimento do colo do útero e corrimento anal. A dor pélvica e dor nas relações sexuais são sintomas importantes também. Diante desses sintomas o tratamento ja deve ser instituído a fim de evitar complicações como esterilidade. HPV é um vírus que causa infecção assintomática e quando provoca sintomas causam o condiloma no penis e na vagina. O tratamento da verruga não elimina a chance de transmissão. Essas lesões são as principais causas de cancer de colo de utero, boca, anus e também podem causar cancer de laringe e faringe. A vacina para HPV pode prevenir a ocorrência dessas feridas e prevenir o cancer. O centros de referencia são importantes para que pessoas com suspeita de ISTs possam ter acesso rápido ao serviço de saúde para rastreio, diagnóstico e tratamento dessas doenças. O tratamento em geral é simples com tratamento simples. #sifilis #gonorrhea #hpviral
O cérebro funciona com uma empresa com diferentes departamentos conectados entre si. Existe uma área especifica para linguagem no cérebro. A informação recebida que pode ser tátil, sonora ou visual é recebida na região temporal, processada, entendida e encaminhada para região anterior do cérebro para planejamento da resposta adequada, ou seja, reposta em linguagem coerente pela fala, escrita ou pela expressão corporal num tempo adequado. Parte importante da resposta é a expressão e a intonação da voz. A gramática é fundamental na comunicação escrita para que a resposta tenha sentido em expressar o que se quer falar. A linguagem pode ser avaliada pelo neurologista. O primeiro pre requisito é a fluência na comunicação, ou seja, quantas palavras a pessoa fala por minuto. Em seguida a nomeação de objetos ou outras coisas corriqueiras é avaliada. A capacidade de nomeação é uma das primeiras funções a serem afetadas em algumas doenças neurológicas. Depois, avalia-se a compreensão do paciente a frases ditas a ele. Dessa forma pode-se identificar a localização do cérebro que esta afetada no distúrbio de linguagem. Paciente com lesão na região posterior do cérebro não conseguem entender os estímulos que são dados para ele e lesões na região anterior do cérebro o paciente tem dificuldade de se expressar com lentidão para falar e achar as palavras adequadas. Algumas pessoas podem ter dificuldade natural para nomear pessoas e alguns objetos, porém a curva de esquecimento é bem mais lenta do que pacientes com comprometimento neurológico. Esse esquecimento natural não gera prejuízos na vida social ou no trabalho do paciente. Essas situações "naturais" podem piorar com o stress, falta de sono, ansiedade, depressão (pseudodemencia), climatério, gestação, entre outras causas. Isso é muito comum na sociedade de alto desempenho. Por vezes uma dica ou "pista" evoca ao resgate da informação que esta armazenada em alguma região do cerebro o que pode indicar esquecimento fisiológico dos dados. A insônia ê uma das principais causas de esquecimento e distúrbios de linguagem. Outra patologia muito importante é a apnéia do sono onde não há sono restaurador. Portanto, insônia, depressão, sedentarismo, anemia, surdez, catarata, sifilis, HIV, deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, hidrocefalia, tumor cerebral, hematomas cerebrais, devem ser investigadas num disturbio de linguagem. Todas essas causas podem ser reversíveis nos distúrbios de linguagem. Importante ressaltar que contato social é fundamental para evitar disturbios de linguagem e cognitivos. A perda súbita da capacidade de comunicação com disturbio de linguagem pode estar associada ao derrame cerebral isquêmico ou hemorrágico e deve ser tratado o mais rápido possível, portanto, nesses casos o paciente deve ir ao hospital urgente mesmo que haja melhora dessa condição. As crises convulsivas e enxaquecas também podem causar perda súbita da capacidade de comunicação. A perda gradual, porém precoce, dos distúrbios de linguagem podem estar associadas a deposição de proteínas em diferentes áreas do cerebro que causam afasias primárias progressivas. Uma delas reduz a capacidade de falar com anomia que pode estar associada à doença de Alzheimer com apresentação atípica. Outra variante é a semântica onde o paciente desconhece um objeto (região temporal) que pode estar associada a demência fronto temporal. Esses pacientes podem ter distúrbios de comportamento com desinibição, piadas adequadas, agressividade, apatia. Outra variante é na gramática onde a pessoa que escrevia bem comete erros gramáticos que pode estar associada à afasia primária progressiva. Os exames neurofuncionais (PET FDG) podem identificar redução metabólica em algumas áreas especificas no cerebro que podem estar associados a algumas demências. Os biomarcadores podem ser identificados em exames de imagem na doença de Alzheimer. #afasia #demencia
Cuidado paliativo, também conhecido como medicina de suporte, é uma forma de cuidar que pode ser integrada com tratamentos modificadores de doença. É um cuidado humanizado que foca no conforto do paciente e da familia. Geralmente esses pacientes encontram-se no limite da vida. Associa a melhora pratica de evidencia da medicina associada a individualidade do paciente. Foca na visão integral do paciente e foca na redução do sofrimento do paciente. Importante ressaltar que o cuidado paliativo trabalha num modelo paralelo para dar suporte em tratamentos em qualquer doença que requer tratamentos prolongados com muitos efeitos colaterais, mesmo que haja possibilidade de cura. Importante estudo publicado mostrou que os cuidados paliativos são uteis e importantes no momento do diagnostico de doença grave que ameaça a vida. O tratamento paliativo ajuda no enfrentamento da doença cronica pelo paciente e pela familia. O foco principal da paliação e para manter qualidade de vida na vigência de doenças graves. As ferramentas de avaliação é multidisciplinar identificando o comportamento do paciente no passado e identificação de problemas associados ao sofrimento no futuro; conhecer o paciente e importante para criar vinculo e dar tratamento adequado para evitar sofrimento. Dessa forma pode-se evitar falta de tratamento ou excesso de tratamento que prolongue a sobrevida artificialmente de maneira desnecessária. O modelo da medicina no século XX passou por revolução biotecnológica com foco em cura. É um excelente modelo para doenças agudas, porém para pacientes crônicos é questionável por prolongarão da vida com sofrimento. Este cenário resgatou a necessidade de oferecer apoio biopisicosocial para que o paciente não sofra durante tratamento de doenças incuráveis. A medicina paliativa olha para dor muito além da dor tecidual olhando para sofrimento do paciente. Hospital San Cristopher no Reino Unido foi o primeiro hospital que recebeu pacientes terminais de cancer e ofereceu apoio ao paciente, familia e especialmente no tratamento da dor para que estes pudessem morrer com dignidade. Existem ferramentas que, através de questionários, podem identificar pacientes com necessidade de cuidados paliativos. Esses questionários tem indicadores gerais da saude do paciente e especificos que mostram doenças como cancer, doenças cardíacas e neurológicas (demências e ELA entre outras doenças degenerativas). Pacientes com degeneração crônica de alguns órgãos como fígado, rins, pulmão e coração também podem ser indicados para receber tratamento paliativo. Quando o tratamento paliativo é agregado a essas doenças o cuidado sera para o paciente, familia e as equipes de tratamento da doença. Importante ressaltar que as pequenas coisas que fazem diferença para conforto do paciente. Para identificar as pequenas coisas é necessário escutar o paciente e a familia para que haja algum tipo de rotina a fima de aliviar o sofrimento do paciente. Apos a identificação dessa rotina é necessário desenhar estratégias para que o paciente tenha uma rotina dentro de um hospital de alta complexidade. O maior campo de atuação da medicina paliativa é na fase terminal das doenças. O principal objetivo de fazer com que o paciente tenha vida ativa o máximo possível, com postura de facilitar, apoiar e ouvir o paciente o máximo possível sem intervir na espiritualidade ou na individualidade do paciente. É proibitivo impor crença e valores seus! Ortotanásia é trazer a morte no tempo certo, quanto todos recursos para tratamento da doença são esgotados, sem sofrimento, sem abandono do paciente e com dignidade; a lei brasileira permite a ortotanásia. Eutanásia é abreviar a vida de um paciente com doença fatal onde o paciente pede que abrevie a vida dele para que não sofra. Eutansia no Brasil é crime. Na morte assistida o ato de abreviar a vida é feito pelo paciente. Mistanasia é a morte miserável dos excluídos que morrem sem dignidade. #cuidadospaliativos #cancer
Morte encefalica á a parada das funções cerebrais, ou seja, não há função do cerebro na região supraespinhal. Mesmo que o cerebro não funcione é possível que os outros órgãos funcionem o que permite a doação de órgãos. Após o advento do respirador mecânico houve possibilidade de perpetuar o paciente respirando artificialmente após a morte do cerebro que comanda os movimentos respiratórios. O doador com morte encefálica é um paciente muito grave, por isso precisa de cuidados para que os órgãos que ainda funcionam possam ser doados, pois a fila de espera ainda é muito grande. Os orgãos são recurso escasso no Brasil e no mundo pois a necessidade de transplante aumenta sem aumentar a disponibilidade. Na Espanha ocorrem 50 doações por milhão de população por ano, no Brasil 16 doações por milhão, sendo destaque o Estado de Santa Catarina 40 por milhão. Outras soluções para reduzir a fila será o transplante de órgãos de animais em humanos. Nos conceitos modernos a vida faz sentido quando o cerebro funciona: o comportamento do cerebro caracteriza uma pessoa. A perda das funções neurológicas pode comprometer a consciência que quando grave chamamos de coma até uma perda completa e irreversível da função cerebral por uma catástrofe cerebral. Dessa forma, com a perda completa e irreversível faz-se o diagnóstico de morte encefálica. Além disso, a causa da perda da função cerebral deve ter causa conhecida. O critério brasileiro para diagnostico de morte encefálica é um dos mais rigorosos do mundo. Importante ressaltar que coma não é sinônimo de morte encefálica, porém todo paciente com morte encefálica está em coma irreversível. O paciente com morte encefálica declarado após os critérios é considerado como morto pela lei criada em 1997 pelo Conselho Federal de Medicina. A resolução foi atualizada em 2017 mantendo segurança e rigor. O diagnóstico de morte encefálica é uma urgência: 1) primeiro para familia ter definição do prognóstico do paciente, 2) para evitar deterioração dos órgãos que podem ser doados, 3) redução dos custos para familia e para o sistema de saúde, 4) liberar vagas para unidades de terapia intensiva. O protocolo brasileiro determina que um médico capacitado por cursos determinados ou experiencia de 10 exames clínicos, deve fazer o primeiro exame neurológico. O segundo médico deve fazer novo exame para confirmar com capacitação e especialidade médica que tenha relação com cerebro como neurologia, neurocirurgia, neuropediatra. Entre os exames há obrigatoriedade de um tempo de observação (pelo menos 1 hora). Após um exame complementar deve ser realizado como Doppler Transcraniano (o mais utilizado), eletroencéfalo. Após o processo completo é possível realizar o diagnóstico de morte encefálica. A familia deve ser comunicada para optar pela doação ou desligar os aparelhos. Quanto a recepção dos órgãos doados, não existe fila, existe o cadastro único para recepção de órgãos. Cada órgão tem critérios de alocação para definir para quem vai o órgão. O primeiro critério é o ABO (tipagem sanguínea) onde o órgão precisa ser compatível com o doador. Em seguido vem a compatibilidade de peso a altura. O receptor precisa de estar em condições de receber o órgão, ou seja, não pode esta infectado. Para rim existe ainda compatibilidade genética (HLA compatível). Fígado não há prioridade de ordem e sim de gravidade do paciente. A data de ordem será apenas critério de desempate entre dois pacientes. A logística também é considerar em decorrência da demora do deslocamento do órgão. Além disso câmaras técnicas formadas por especialistas podem definir de quem é a prioridade através de análise do quadro clínico do paciente. Os critérios de todos transplante são auditáveis e estão a disposição do ministério público. #doador
Roberta Busch, mestre pela Unifesp, fonoaudiologia e diretora do Centro Avançado em Disfagia. Dr Marcelo de Lima Oliveira Neurossonologista Hospital Albert Einstein e Doutor pelo HCFMUSP Dr Edson Bor-Seng-Shu Professor Livre Docente HCFMUSP Todos os sinais de rigidez e bradicinesia que aparecem no corpo podem aparecer na região da face, boca e língua. A língua pode ficar lenta e tremula com modificação do som da voz. A voz também pode ter alterações pela prega vocal. Além disso pode haver alteração na deglutição com aspiração da comida que deveria ir para o estômago. Ocorrem também alterações no paladar e olfato; um paciente que não sente cheiro e paladar não sente vontade de comer e dessa forma pode perder peso e massa magra. As alterações de voz normalmente estão associadas à voz fraca por rigidez na corda vocal que permite com que a voz fique graça. Além disso o paciente cansa para falar. O monospeech é a perda da modulação da voz e monotonia da voz, e momolaudness com voz baixa sem intenção no discurso. Na atrofia de múltiplos sistemas ocorre ruído na respiração durante a fala onde a prega vocal fecha durante a inspiração. A lingua pode ficar tremula, festinada sao sinais da Doença de Parkinson e estes sinais podem estar associados às alterações da voz. A face também fica congelada que também prejudica a comunicação. As alterações na articulação da fala são complexas e alterações especificas podem estar associadas com doença de Parkinson e síndromes parkinsonianas atípicas. Há dificuldade da coordenação entre respiração e fala que causa cansaço durante a conversa. Alguns pacientes sao discinéticos para falar com saída do som sem articulação da palavra.Por vezes é necessário um distrator para o paciente falar corretamente, ou seja, um estímulo para que o paciente "destrave" a fala. Importante ressaltar que o paciente com Doença de Parkinson tem pensamento lenificado além da dificuldade da fala e ambos atrapalham a comunicação do paciente. O paciente também tem fadiga sensorial com excesso de barulho e palavras. Durante avaliação o fonoaudiologia avalia pela percepção da voz, mensuração da intensidade vocal do paciente. Na analise acústica avalia-se a mediado do temor, frequência e intensidade da voz. A nasofibroscopia também ajuda na avaliação em pacientes com parkinson. LSVT (Lee Sliverman method - penso forte falo forte) é um tratamento fonoaudiológico especifico que dura um mês com repetição de 4 vezes por semana durante uma hora que inicia com "A" prolongado e repetição de frases do cotidiano, segunda semana frases mais longas, terceira semana leitura de textos e ultima semana conversação. A reposta da técnica é muito boa num tempo muito curto. Algumas técnicas manuais, térmicas, massageadores e laser podem ajudar no relaxamento da musculatura a fim de melhora a articulação da fala. A medicação adequada ajuda na melhora da comunicação do paciente e na efetividade da terapia fonoaudiológica. Importante ressaltar que a repetição de frases, fonemas e leituras há estimulaçao de circuitos neurais nao só motores. Disturbios de deglutição são chamados de disfagia. Alguns pacientes por terem disfunções da musculatura ao invés do alimento ir para o estômago vai para via aérea, e alem disso, o paciente pode ficar parado na boca e na garganta. Isso gera risco de infecçao, desidratação e desnutrição. Os principais sinais são pigarro, tosse e engasgo durante a refeição. Coriza durante a refeição pode ser sinal de mal funcionamento do veo palatino. Muitos pacientes com doença de Parkinson tem alimento parado na garganta e não percebem. Por vezes os remédios da medicação não são deglutidos. Clinicamente a dificuldade na deglutição é percebida por aumento da frequência da deglutição para comer pequenas porções de comida. A comida parada na garganta pode pode dessensibilizar a área e dessa forma, o paciente aspira alimentos sem tossir o que facilita a ocorrência de pneumonia. #fonoaudiologia #parkinson #voz