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Guia TdC: o jeito inteligente de se manter em dia com a Medicina.
Marcela Belleza e Matheus Rezende convidam Daniela Harsanyi, residente de Cardiologia pelo Incor, para falar sobre atualizações no tratamento ambulatorial de insuficiência cardíaca.
Referências:
1. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, Volume 44, Issue 37, 1 October 2023, Pages 3627–3639. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
2. Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. doi:10.1056/NEJMoa2107038
3. Anker SD, et al. Systematic review and meta-analysis of intravenous iron therapy for patients with heart failure and iron deficiency. Nat Med. 2025 Aug;31(8):2640-2646. doi:10.1038/s41591-025-03671-1
4. Armstrong PW, et al. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893. doi:10.1056/NEJMoa1915928
5. Bavendiek U, et al. Digitoxin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025;393(12):1155-1165. doi:10.1056/NEJMoa2415471
6. Belfort D, et al. Carvedilol as Single Therapy for Heart Failure With Improved Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial (CATHEDRAL-HF). J Am Coll Cardiol HF. Published online May 14, 2025. doi:10.1016/j.jchf.2025.02.022
7. Butler J, et al. Patiromer for the management of hyperkalemia in heart failure with reduced ejection fraction: the DIAMOND trial. Eur Heart J. 2022;43(41):4362-4373. doi:10.1093/eurheartj/ehac401
8. Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca, Rohde LEP, Montera MW, et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol. 2018;111(3):436-539. doi:10.5935/abc.20180190
9. Ferreira J, et al. Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor With and Without an Aldosterone Antagonist for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The SOGALDI-PEF Trial. JACC. 2025 Aug;86(5):320–333.
10. Halliday BP, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet. 2019;393(10166):61–73.
11. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063
12. Kalra PR, et al. Lancet. 2022;400(10369):2199–2209. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial.
13. Kosiborod MN, et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023;389(12):1069-1084. doi:10.1056/NEJMoa2306963
14. Kosiborod MN, et al. Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analysis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF, and STEP-HFpEF DM randomised trials. Lancet. 2024;404(10456):949-961. doi:10.1016/S0140-6736(24)01643-X
15. Maddox TM, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2024;83(15):1444-1488. doi:10.1016/j.jacc.2023.12.024
16. Marcondes-Braga FG, et al. Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;116(6):1174-1212.
17. Marcondes-Braga FG. Sequenciamento do Tratamento Farmacológico da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida. ABC Heart Fail Cardiomyop. 2022;2(1):31-35.
18. McMurray JJV, Packer M. How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation. 2021;143(9):875-877. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
19. Mebazaa A, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised trial. Lancet. 2022;400(10367):1938-1952. doi:10.1016/S0140-6736(22)02076-1
20. Packer M, et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027
21. Ponikowski P, et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;396(10266):1895-1904. doi:10.1016/S0140-6736(20)32339-4
22. Solomon SD, et al. Dapagliflozin in heart failure with preserved and mildly reduced ejection fraction: rationale and design of the DELIVER trial. Eur J Heart Fail. 2021;23(7):1217-1225. doi:10.1002/ejhf.2249
23. Solomon SD, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-1485. doi:10.1056/NEJMoa2407107
24. Writing Committee, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update. J Am Coll Cardiol. 2024;84(13):1241-1267. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.002
25. Yusuf S, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362(9386):777-781. doi:10.1016/S0140-6736(03)14285-7
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Joanne Alves, Caio Bastos e a musa Nathalie Santana conversam sobre 4 armadilhas de hiperaldosteronismo primário:
1. Devo pensar em hiperaldosteronismo primário apenas quando potássio for baixo?
2. Posso diagnosticar mesmo em uso de anti-hipertensivos?
3. Preciso realizar teste de supressão de aldosterona em todos os pacientes suspeitos?
4. Preciso mandar pra cirurgia?
Referências:
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Serão 2 vencedores:
🏆 Prêmio ouvinte raiz: 1 Kit para o ouvinte que mais escutou o TdC em 2025
🎲 1 Kit será sorteado entre todos que participarem do desafio
Informações adicionais:
Esse é um Spoiler bom, para dar tempo de você maratonar aqueles episódios que ainda não ouviu.
A promoção terá início com a Retrospectiva dos tocadores de podcast, geralmente no fim de novembro ou começo de dezembro. A data limite para compartilhar será dia 15 de dezembro.
Kaue Malpighi e Jonatas Zanoveli discutem um caso clínico de anasarca apresentando pela Aline Campos.
Referências em breve.
Esse tópico foi abordado na edição 131 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/edition/edicao-131/
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Kaue Malpighi, Ana Carolina Malvaccini e Letícia Angoleri conversam sobre derrame pericárdico:
- Quando pensar em derrame pericárdico?
- Como diagnosticar?
- Quando drenar?
- Como fazer a análise do líquido pericárdico?
- Complicações associadas a drenagem do derrame pericárdico
Referências em breve.
Jonatas Zanoveli, Lucca Cirillo e Iaaaaaago Jorge conversam sobre 5 clinicagens na reposição de fluidos:
- Fluido também é remédio
- O soro fisiológico não é tão fisiológico
- Soro fisiológico vs Ringer lactato e outras soluções balanceadas
- Há espaço para albumina como expansor?
- Soro glicosado nutre?
Referências em breve.
Pedro Magno e Flavio Barbieri discutem um caso clínico de encefalopatia hepática apresentado por Nordman Wall.
Referências em breve.
Pedro e João discutem intoxicação por metanol, em meio ao surto de casos atual. Panorama do surto atual, outros casos no Brasil, sinais clínicos, diagnóstico e tratamento são abordados nesse episódio.
Referências:
1. https://methanolpoisoning.msf.org/wp-content/uploads/2023/03/MSF_International_Methanol-Poisoning_Protocol_v2_20230110_EN.pdf
2. https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2025/nota-tecnica-conjunta-no-360-2025-dvsat-svsa-ms.pdf
3. Roberts, Darren M et al. “Recommendations for the role of extracorporeal treatments in the management of acute methanol poisoning: a systematic review and consensus statement.” Critical care medicine vol. 43,2 (2015): 461-72. doi:10.1097/CCM.0000000000000708
4. Kraut, Jeffrey A, and Michael E Mullins. “Toxic Alcohols.” The New England journal of medicine vol. 378,3 (2018): 270-280. doi:10.1056/NEJMra1615295
5. Kraut, Jeffrey A. “Approach to the Treatment of Methanol Intoxication.” American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation vol. 68,1 (2016): 161-7. doi:10.1053/j.ajkd.2016.02.058
6. Barceloux, Donald G et al. “American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning.” Journal of toxicology. Clinical toxicology vol. 40,4 (2002): 415-46. doi:10.1081/clt-120006745
7. Souza FGT e, Nogueira VVE, Maynart LI, Oliveira RL de, Mendonça TC dos S, Oliveira PD. Neuropatia óptica tóxica por inalação de metanol. Rev brasoftalmol [Internet]. 2018Jan;77(1):47–9. Available from: https://doi.org/10.5935/0034-7280.20180010
8. https://www.gov.br/mj/pt-br/assuntos/noticias/nota-oficial-2014-governo-federal-estabelece-protocolo-de-acao-diante-de-intoxicacoes-por-metanol
9. https://emcrit.org/ibcc/alcohols/
10. Anyfantakis, D et al. “Ruling in the diagnosis of methanol intoxication in a young heavy drinker: a case report.” Journal of medicine and life vol. 5,3 (2012): 332-4.
Esse tópico foi abordado na revisão 38 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/461/diabetes-mellitus-tipo-2-atualizacao-da-american-diabetes-association-de-2025/
O TdC se reuniu para votar qual remédio a gente levaria para uma ilha deserta! Além disso, falamos sobre os melhores episódios dessa temporada.
Raphael Coelho convida Frederico Amorim e Luciano Assunção para discutir um caso de anemia e hipocalcemia.
Minuatagem:
00:10 Apresentação
01:30 Apresentação do caso clínico
04:00 Abordagem e investigação da anemia
14:30 Investigação laboratorial da anemia
17:00 Análise e abordagem da hipocalcemia
21:00 Investigação da hipocalcemia
23:00 Hipocalcemia e magnésio
27:30 Retomada do caso e a busca pelo diagnóstico unificador
35:00 Manifestações clínicas da deficiência de cobre
38:00 Tratamento e Resolução do Caso
40:00 Mensagens finais e salves
Referências em breve.
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Esse tópico foi abordado na revisão 37 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/449/doenca-renal-cronica-kdigo-2024/
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Ênio Macedo e Joanne Alves convidam Eduarda Guedes e Mariana Tourinho, R2 CM do HCMFMUSP, para discutir sobre 7 armadilhas na Doença arterial periférica (DAP), antiga DAOP.
1. Não reconhecer manifestações clínicas iniciais
2. Valorizar somente o exame físico e não realizar o ITB
3. Solicitar exame de imagem no diagnóstico
4. Focar apenas no tratamento farmacológico
5. Não usar os tratamentos farmacológicos disponíveis
6. Não reconhecer o momento de indicar revascularização
7. Não reconhecer isquemia de membro aguda
Referências:
1. https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/324/doenca-arterial-obstrutiva-periferica-diretriz-ahaacc-2024/
2. Gornik, Heather L et al. “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.” Circulation vol. 149,24 (2024): e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
3. Khan, Nadia A et al. “Does the clinical examination predict lower extremity peripheral arterial disease?.” JAMA vol. 295,5 (2006): 536-46. doi:10.1001/jama.295.5.536
4. Londero, Louise S et al. “Pulse palpation is an effective method for population-based screening to exclude peripheral arterial disease.” Journal of vascular surgery vol. 63,5 (2016): 1305-10. doi:10.1016/j.jvs.2015.11.044
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Kaue Malpighi convida Amyr Chacar e Álvaro Delgado, gastroenterologista e especialista em terapia nutricional e reabilitação intestinal, para discutir sobre manejo de nutrição no paciente crítico em 3 tópicos:
1. Abordagem inicial e fases da terapia nutricional
2. Vias de nutrição
3. Monitoramento e ajustes
Referências em breve.
Tiago Arnaud convida Djoni Moraes, Internista pelo HCFMUSP, para discutir um caso clínico de vômitos recorrentes e diarreia apresentado pela Ana Carolina Malvaccini.
Referencias:
1. https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/381/abordagem-a-diarreia-cronica/
2. Tome J, Kamboj AK, Sweetser S. A Practical 5-Step Approach to Nausea and Vomiting. Mayo Clin Proc. 2022;97(3):600-608. doi:10.1016/j.mayocp.2021.10.030
3. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909
4. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.e3. doi:10.1016/j.cgh.2016.07.028
5. BONIS, Peter AL; LAMONT, J. Thomas. Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-abundant settings. 2022.
Esse tópico foi abordado na edição 113 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/389/novo-paradigma-de-infarto-oclusao-coronariana-aguda/
Mais um episódio do Pipoca TdC!🍿
O Pipoca TdC é um podcast bônus do TdC, que vem para discutir como a medicina é retratada em séries e filmes. A primeira e segunda temporadas foram sobre a série House. Nesse episódio atendemos aos pedidos e vamos falar de The Pitt. Fica tranquilo que você não precisa assistir os episódios ou a série pra curtir, a ideia é ser um papo descontraído e de repente você conseguir aprender algo também.
Marcela Belleza, Caio Bastos e Nathalie Santana para conversar sobre incidentaloma adrenal em 4 clinicagens:
- Avaliação de malignidade
- Há produção de hormônio?
- Tem indicação de cirurgia?
- Como fazer o acompanhamento
Referências:
1. Vassiliadi DA, Delivanis DA, Papalou O, Tsagarakis S. Approach to the Patient With Bilateral Adrenal Masses. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):2136-2148. doi: 10.1210/clinem/dgae164. PMID: 38478374.
2. Martin Fassnacht, Stylianos Tsagarakis, Massimo Terzolo, Antoine Tabarin, Anju Sahdev, John Newell-Price, Iris Pelsma, Ljiljana Marina, Kerstin Lorenz, Irina Bancos, Wiebke Arlt, Olaf M Dekkers, European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors, European Journal of Endocrinology, Volume 189, Issue 1, July 2023, Pages G1–G42, https://doi.org/10.1093/ejendo/lvad066
3. Rowe NE, Kumar R, Schieda N, Siddiqi F, McGregor T, McAlpine K, Violette P, Bathini V, Eng M, Izard J. Diagnosis, Management, and Follow-Up of the Incidentally Discovered Adrenal Mass: CUA Guideline Endorsed by the AUA. J Urol. 2023 Oct;210(4):590-599. doi: 10.1097/JU.0000000000003644. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37556768.
4. Yip L, Duh QY, Wachtel H, Jimenez C, Sturgeon C, Lee C, Velázquez-Fernández D, Berber E, Hammer GD, Bancos I, Lee JA, Marko J, Morris-Wiseman LF, Hughes MS, Livhits MJ, Han MA, Smith PW, Wilhelm S, Asa SL, Fahey TJ 3rd, McKenzie TJ, Strong VE, Perrier ND. American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Adrenalectomy: Executive Summary. JAMA Surg. 2022 Oct 1;157(10):870-877. doi: 10.1001/jamasurg.2022.3544. PMID: 35976622; PMCID: PMC9386598.
5. Di Dalmazi G, Vicennati V, Garelli S, Casadio E, Rinaldi E, Giampalma E, Mosconi C, Golfieri R, Paccapelo A, Pagotto U, Pasquali R. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing's syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May;2(5):396-405. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70211-0. Epub 2014 Jan 29. PMID: 24795253.
6. Rafael B Giorgi, Marcelo V Correa, Flávia A Costa-Barbosa, Claudio E Kater, Cyclic Subclinical Hypercortisolism: A Previously Unidentified Hypersecretory Form of Adrenal Incidentalomas, Journal of the Endocrine Society, Volume 3, Issue 3, March 2019, Pages 678–686, https://doi.org/10.1210/js.2018-00385
João Urbano, o Joca, convida Flávio Barbieri - internista pela FMABC e Mateus Capobiango - neurologista pelo HCFMUSP para conversar sobre 4 armadilhas na trombose venosa cerebral!
Referências em breve.