In dieser Episode von Spindocs diskutieren Dr. Sami Ridwan, Dr. Stefan Motov und PD Dr. Sara Lener aus Innsbruck über die degenerative Spondylolisthese und Spinalkanalstenose. Sie beleuchten die Klassifikation, Behandlungsmöglichkeiten und die Entscheidungskriterien für konservative versus operative Therapien. Ein besonderer Fokus liegt auf der Bedeutung der Arzt-Patienten-Beziehung und der individuellen Therapieentscheidung. Zudem wird der SLI-Score vorgestellt, der zur Bewertung der sekundären lumbalen Instabilität dient.

Takeaways

• Degenerative Spondylolisthese ist ein kontroverses Thema in der Wirbelsäulenchirurgie.
• Die Klassifikation und Behandlung der Spondylolisthese ist komplex und individuell.
• Der SLI-Score hilft bei der Bewertung der lumbalen Instabilität.
• Konservative Therapieansätze können bei bestimmten Patienten erfolgreich sein.
• Die Arzt-Patienten-Beziehung ist entscheidend für den Therapieerfolg.
• Operative Eingriffe sind bei hochgradiger Spinalkanalstenose oft erfolgreich.
• Die Entscheidung zwischen konservativer und operativer Therapie erfordert eine individuelle Bewertung.
• Radiologische Parameter sind oft entscheidender als klinische Symptome.
• Minimalinvasive Verfahren sind oft kosteneffektiver und schonender.
• Die Patientenaufklärung ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapieentscheidung.

Literatur

Abramovic A, Lener S, Hartmann S, Thomé C. A narrative review and scoring proposal for secondary lumbar instability after lumbar decompression surgery. Acta Neurochir (Wien). 2025 Jun 18;167(1):171. doi: 10.1007/s00701-025-06590-9. PMID: 40531241; PMCID: PMC12177027.

Lener S, Schmölz W, Abramovic A, Kluger P, Thomé C, Hartmann S. The effect of various options for decompression of degenerated lumbar spine motion segments on the range of motion: a biomechanical in vitro study. Eur Spine J. 2023 Apr;32(4):1358-1366. doi: 10.1007/s00586-023-07587-7. Epub 2023 Feb 24. PMID: 36826599.

In dieser Episode diskutieren Dr. Stefan Motov und Dr. Sami Ridwan mit Dr. Uwe Platz über die Bedeutung der sagittalen Balance in der Wirbelsäulenchirurgie. Dr. Platz erklärt die Konzepte der sagittalen Balance, die Entwicklung des Verständnisses über die Jahre und die klinische Relevanz bei Wirbelsäulenoperationen. Sie besprechen die Messung der sagittalen Balance, die Rolle der Pelvic Incidence und die Bedeutung der korrekten Verteilung der Lordose. Dr. Platz teilt seine Erfahrungen und Techniken zur Planung und Durchführung von Korrekturen bei Wirbelsäulendeformitäten und betont die Wichtigkeit der präzisen Planung und der Berücksichtigung individueller Patientenbedürfnisse.

Takeaways

• Die sagittale Balance ist entscheidend für das Outcome nach Wirbelsäulenoperationen.
• Die Pelvic Incidence ist ein wichtiger Parameter zur Beurteilung der Wirbelsäulenbalance.
• Eine korrekte Verteilung der Lordose ist entscheidend für die Wirbelsäulenstabilität.
• Die Planung von Korrekturen erfordert eine detaillierte Analyse der individuellen Patientenbedürfnisse.
• Klinische Korrelationen zwischen Messungen und Patientensymptomatik sind bei adulten Deformitäten stark ausgeprägt.
• Kompensationsmechanismen spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der sagittalen Balance.
• Die Wahl der chirurgischen Technik beeinflusst das postoperative Ergebnis erheblich.
• Patienten mit hohem Grad an Behinderung profitieren am meisten von großen Korrekturoperationen.
• Die postoperative Zufriedenheit hängt stark von der präoperativen Erwartungshaltung ab.
• Technologische Fortschritte könnten die Planung und Durchführung von Operationen weiter verbessern.

Literatur

Le Huec, J.C., Thompson, W., Mohsinaly, Y. et al. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J28, 1889–1905 (2019). https://doi.org/10.1007/s00586-019-06083-1

Dubousset J (1994) Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: Weinstein S (ed) The pediatric spine: principles and practice. Raven Press, New York, pp 479–496

Roussouly P, Gollogly S, Noseda O et al (2006) The vertical projection of the sum of the ground reactive forces of a standing patient is not the same as the C7 plumb line: a radiographic study of the sagittal alignment of 153 asymptomatic volunteers. Spine 31:E320–E325. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000218263.58642.ff

Schwab F, Lafage V, Boyce R et al (2006) Gravity line analysis in adult volunteers: age-related correlation with spinal parameters, pelvic parameters, and foot position. Spine 31:E959–E967. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000248126.96737.0f

Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C (1998) Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc 7:99–103

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Dr. Stefan Motov und Dr. Andreas Kramer über die Herausforderungen und Entwicklungen in der Behandlung der Spondylodiszitis. Sie beleuchten die steigende Inzidenz, die Rolle der demografischen Veränderungen und die Unterschiede in den Behandlungskonzepten zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen und diskutieren die Vor- und Nachteile konservativer und operativer Therapien.

Takeaways

• Spondylodiszitis ist eine wachsende Herausforderung in der Medizin.
• Demografische Veränderungen tragen zur steigenden Inzidenz bei.
• Multizentrische Studien bieten wertvolle Einblicke in Behandlungskonzepte.
• Es gibt signifikante Unterschiede in den Behandlungsmethoden zwischen Ländern.
• Konservative Therapieansätze sind nicht immer ausreichend.
• Operative Eingriffe werden zunehmend bevorzugt.
• Die Wahl der Therapie hängt stark vom individuellen Patientenprofil ab.
• Antibiotikatherapie ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung.
• Die Verfügbarkeit von MRT beeinflusst die Diagnosemöglichkeiten.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist entscheidend für den Behandlungserfolg.

Literatur 

Thavarajasingam SG, Vemulapalli KV, Vishnu K S, Ponniah HS, Vogel AS, Vardanyan R, Neuhoff J, Kramer A, Shiban E, Ringel F, Demetriades AK, Davies BM. Conservative versus early surgical treatment in the management of pyogenic spondylodiscitis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023 Sep 20;13(1):15647. doi: 10.1038/s41598-023-41381-1. PMID: 37730826; PMCID: PMC10511402.

Bernard L, Dinh A, Ghout I, Simo D, Zeller V, Issartel B, Le Moing V, Belmatoug N, Lesprit P, Bru JP, Therby A, Bouhour D, Dénes E, Debard A, Chirouze C, Fèvre K, Dupon M, Aegerter P, Mulleman D; Duration of Treatment for Spondylodiscitis (DTS) study group. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015 Mar 7;385(9971):875-82. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61233-2. Epub 2014 Nov 5. PMID: 25468170.

Kramer A, Thavarajasingam SG, Neuhoff J, Ponniah HS, Ramsay DSC, Demetriades AK, Davies BM, Shiban E, Ringel F. Epidemiological trends of pyogenic spondylodiscitis in Germany: an EANS Spine Section Study. Sci Rep. 2023 Nov 18;13(1):20225. doi: 10.1038/s41598-023-47341-z. PMID: 37980371; PMCID: PMC10657388.

Kramer A, Thavarajasingam SG, Neuhoff J, Davies BM, Demetriades AK, Shiban E, Ringel F. Variation of practice in the treatment of pyogenic spondylodiscitis: a European Association of Neurosurgical Societies Spine Section study. J Neurosurg Spine. 2024 May 17;41(2):263-272. doi: 10.3171/2024.2.SPINE231202. PMID: 38759237.

Kramer A, Thavarajasingam SG, Neuhoff J, Lange F, Ponniah HS, Lener S, Thomé C, Stengel FC, Fischer G, Hostettler IC, Stienen MN, Jemna M, Gousias K, Nedeljkovic A, Grujicic D, Nedeljkovic Z, Poluga J, Schär RT, Urbanski W, Sousa C, Casimiro CDO, Harmer H, Ladisich B, Matt M, Simon M, Pai D, Doenitz C, Mongardi L, Lofrese G, Buchta M, Grassner L, Trávníček P, Hosszú T, Wissels M, Bamps S, Hamouda W, Panico F, Garbossa D, Barbato M, Barbarisi M, Pantel T, Gempt J, Kasula TS, Desai S, Vitowanu JM, Rovčanin B, Omerhodzic I, Demetriades AK, Davies B, Shiban E, Ringel F. Management of severe pyogenic spinal infections: the 2SICK study by the EANS spine section. Spine J. 2025 May;25(5):876-885. doi: 10.1016/j.spinee.2024.12.018. Epub 2024 Dec 12. PMID: 39672206.

Neuhoff J, Kramer A, Thavarajasingam SG, Sutherland RK, McCaughan H, Joerger AK, Wostrack M, Lyell B, Berkulian O, Ponniah HS, Ramsay DSC, Meyer B, Kandziora F, Shiban E, Davies B, Demetriades AK, Ringel F. Comparing Conservative and Early Surgical Treatments for Pyogenic Spondylodiskitis: An International Propensity Score-Matched Retrospective Outcome Analysis. Neurosurgery. 2024 Oct 17;96(5):1008–22. doi: 10.1227/neu.0000000000003223. Epub ahead of print. PMID: 39471086; PMCID: PMC11970889.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov die verschiedenen Arten von Implantaten, die in der Wirbelsäulenchirurgie verwendet werden. Sie beleuchten die Entwicklung von Pedikelschrauben, die Vorzüge von Titan- und Carbon-Implantaten sowie die Anwendung von intervertebralen und ventralen Implantaten. Zudem werden spezielle Fälle und zukünftige Entwicklungen in der Implantatchirurgie erörtert.

Takeaways

Die Entwicklung von Implantaten hat sich seit den 60er Jahren erheblich verbessert.
Moderne Implantate bieten bessere Stabilität und weniger Komplikationen.
Titan-Implantate sind nach wie vor die gängigsten, aber Carbon-Implantate gewinnen an Bedeutung.
Die Wahl des Implantats hängt stark von der individuellen Patientensituation ab.
Intervertebrale Implantate sind entscheidend für die Stabilität der Wirbelsäule nach Operationen.
Ventrale Implantate können die Korrektur von Wirbelsäulenfehlstellungen unterstützen.
Die Modularität von Implantaten ermöglicht eine flexible Anpassung an chirurgische Bedürfnisse.
Die Kosten von Implantaten sind ein wichtiger Faktor in der Entscheidungsfindung.
Die Verwendung von 3D-gedruckten Implantaten könnte die Zukunft der Wirbelsäulenchirurgie prägen.
Spezialfälle wie facettäre Cages erfordern besondere Überlegungen und Techniken.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov die lumbale Neuroforamenstenose. Sie beleuchten die Diagnostik, einschließlich der Bildgebung, und die verschiedenen Therapieansätze, sowohl konservativ als auch operativ. Besondere Aufmerksamkeit gilt den endoskopischen Verfahren und der Bedeutung des sagittalen Profils bei Fusionseingriffen. Die Experten betonen die Notwendigkeit einer genauen Bildanalyse und die Herausforderungen bei der Behandlung von Patienten mit Neuroforamenstenose.

Takeaways

Neuroforamenstenose wird häufig verkannt.
Die Bildgebung ist entscheidend für die Diagnostik.
Konservative Therapien sollten immer ausgeschöpft werden.
Endoskopische Verfahren bieten viele Vorteile.
Das sagittale Profil ist wichtig für Fusionseingriffe.
Die Patienten sollten über mögliche sekundäre Instabilitäten aufgeklärt werden.
Indirekte Dekompression ist ein vielversprechender Ansatz.
Die Bildgebung muss vor der Operation genau analysiert werden.
Die operative Therapie hängt von der genauen Ursache ab.
Die Lebensqualität der Patienten sollte immer im Fokus stehen.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Dr. Stefan Motov und Dr. Victor Staartjes über den Einsatz von Künstlicher Intelligenz (KI) in der Wirbelsäulenchirurgie. Sie beleuchten die Unterschiede zwischen KI und Machine Learning, die Herausforderungen bei der Implementierung von KI in der Medizin und die ethischen Überlegungen, die damit verbunden sind.

Takeaways

• KI kann menschliche Intelligenz nachbilden, während Machine Learning spezifische Aufgaben optimiert.
• Machine Learning wird in der Bildgebung und Therapieplanung der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt.
• Prädiktionsmodelle helfen, den Nutzen von Operationen vorherzusagen.
• KI kann im OP als unterstützendes Werkzeug dienen, aber nicht die Entscheidung ersetzen.
• Externe Validierung von KI-Modellen ist entscheidend für deren klinische Anwendung.
• Es gibt ethische Bedenken bei der Nutzung von KI in der Medizin.
• KI kann helfen, die Strahlenbelastung im OP zu reduzieren.
• Die Implementierung von KI erfordert interdisziplinäre Zusammenarbeit.
• Es besteht ein Risiko der Überanpassung (Overfitting) bei komplexen Modellen.
• Kritische Bewertung von KI-Studien ist ebenso wichtig wie bei klinischen Studien.

Literatur

Project TomoRay:⁠ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38317547/⁠ Project AENEAS: ⁠https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40293236/⁠ BoneMRI:⁠ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33386013/⁠ Spine Prediction Model:⁠ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35188587/⁠ Buch ⁠https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-030-85292-4⁠ Unsere website:⁠https://micnlab.com/⁠

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Dr. Stefan Motov und PD Dr. med. univ. Lukas Grassner, PhD die neuesten Entwicklungen und Herausforderungen im Bereich akute Rückenmarksverletzungen. Sie beleuchten die Klassifikation, Diagnostik und die Bedeutung von Trauma-Mechanismen sowie die Notwendigkeit frühzeitiger Interventionen. Zudem werden operative Therapieansätze und postoperative Überwachungsmethoden erörtert. Ein besonderes Augenmerk liegt auf der Dura-Erweiterungsplastik und den zukünftigen Perspektiven in der Forschung.

Takeaways

Frühe Dekompression ist entscheidend für den Behandlungserfolg.
Die Klassifikation von Rückenmarksverletzungen entwickelt sich weiter.
Trauma-Mechanismen sind entscheidend für die Diagnostik.
Niedrigenergie-Traumen können oft schwerwiegende neurologische Defizite verursachen.
Die Awareness für Rückenmarksverletzungen muss in der Notfallmedizin steigen.
Postoperative Überwachung ist entscheidend für die Patientenversorgung.
Dura-Erweiterungsplastik könnte neue Behandlungsmöglichkeiten eröffnen.
Die Forschung im Bereich Rückenmarksverletzungen ist zukunftsträchtig.
Interdisziplinäre Ansätze sind notwendig für die optimale Patientenversorgung.
Die Granularität der Evaluierung von Patienten muss verbessert werden.

Literatur 

Saadoun S, Grassner L, Belci M, Cook J, Knight R, Davies L, Asif H, Visagan R, Gallagher MJ, Thomé C, Hutchinson PJ, Zoumprouli A, Wade J, Farrar N, Papadopoulos MC. Duroplasty for injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling: protocol of the DISCUS randomized controlled trial. Trials. 2023 Aug 7;24(1):497. doi: 10.1186/s13063-023-07454-2. PMID: 37550727; PMCID: PMC10405486.

 Kwon BK, Tetreault LA, Evaniew N, Skelly AC, Fehlings MG. AO Spine/Praxis Clinical Practice Guidelines for the Management of Acute Spinal Cord Injury: An Introduction to a Focus Issue. Global Spine Journal. 2024;14(3_suppl):5S-9S. doi:10.1177/21925682231189928

In der ersten Episode der zweiten Staffel nach der Sommerpause diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov die Optimierung präoperativer Risikofaktoren in der Wirbelsäulenchirurgie. Sie beleuchten die Bedeutung des Habitus, des BMI, des metabolischen Syndroms und der Ernährungsoptimierung. Zudem wird die Rolle von Medikamenten, Rauchen und psychischer Gesundheit thematisiert. Die Experten betonen die Notwendigkeit präoperativer Tests zur Minimierung von Infektionsrisiken und die Bedeutung der postoperativen Mobilisation.

Takeaways

Die präoperative Risikofaktorenoptimierung ist entscheidend für den OP-Erfolg.
Der Habitus und Kormobiditäten beeinflussen die chirurgischen Ergebnisse.
Ein hoher BMI ist mit einem erhöhten Risiko für Wundheilungsstörungen verbunden.
Das metabolische Syndrom sollte vor elektiven Operationen berücksichtigt werden.
Ernährungsberatung kann die postoperative Genesung unterstützen.
Rauchen erhöht das Risiko für Wundheilungsstörungen und sollte vermieden werden.
Psychische Gesundheit spielt eine wichtige Rolle in der chirurgischen Behandlung.
Infektionsrisiken sollten durch präoperative Tests minimiert werden.
Abführmaßnahmen sind nicht immer notwendig und sollten individuell entschieden werden.

Literatur

Kishan A, Khela HS, Carayannopoulos NL, Singh M, Cohen L, Chisango Z, Chatzis K, Tretiakov PS, Vira S, Jankowski PP, Schoenfeld AJ, Passias PG, Daniels AH. Association of Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonist Use with Complications Following Thoracic and/or Lumbar Spinal Fusion for Degenerative Spine Disease: A BMI-Stratified Retrospective Study. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 4. doi: 10.1097/BRS.0000000000005494. Epub ahead of print. PMID: 40905270.

Walsh M, Drgastin R, Habel C, Oran A, McIntyre M, Liu JJ, Patel R, Liem T, Jung E. Assessing Risk of Anterior Exposure for Anterior Lumbar Interbody Fusion in Obese Patients. J Surg Res. 2025 Sep;313:11-17. doi: 10.1016/j.jss.2025.06.031. Epub 2025 Jul 8. PMID: 40633431.

Tummala S, Chavarria J, Alder J, Avramis I, Rizkalla JM. BMI-stratified risk of thromboembolic events following lumbar spine surgery with aspirin prophylaxis. J Orthop. 2025 May 29;68:191-196. doi: 10.1016/j.jor.2025.05.063. PMID: 40534734; PMCID: PMC12171754.

In dieser Episode diskutieren Dr. Stefan Motov und Dr. Sami Ridwan die Herausforderungen und Ansätze bei der Diagnose und Behandlung von spinalen epiduralen Abszessen. Sie beleuchten die Bedeutung der Bildgebung, die Notwendigkeit schneller Entscheidungen in der Therapie und die Vorzüge minimalinvasiver chirurgischer Techniken.

Takeaways

Epidurale Abszesse sind oft bei immunsupprimierten Patienten zu finden.
Die Bildgebung ist entscheidend für die Diagnose und Therapieplanung.
Frühe chirurgische Intervention kann lebensrettend sein.
Antibiotika sollten schnellstmöglich bei septischen Patienten verabreicht werden.
Minimalinvasive Techniken reduzieren das Risiko und die Erholungszeit.
Die Symptomatik bestimmt die Dringlichkeit der Behandlung.
Eiter sollte möglichst flüssig sein, um die Entfernung zu erleichtern.
Die Zusammenarbeit mit Radiologen ist wichtig für die Diagnose.
Die OP-Indikation besteht in der Regel bei größeren Abszessen.
Die Behandlung erfolgt analog zur Diszitis, sowohl in der Antibiose als auch in der Dauer.

Literatur:

Suppiah S, Meng Y, Fehlings MG, Massicotte EM, Yee A, Shamji MF. How Best to Manage the Spinal Epidural Abscess? A Current Systematic Review. World Neurosurg. 2016 Sep;93:20-8. doi: 10.1016/j.wneu.2016.05.074. Epub 2016 Jun 1. PMID: 27262655.

Tuchman A, Pham M, Hsieh PC. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: literature review and treatment algorithm. Neurosurg Focus. 2014 Aug;37(2):E8. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14261. PMID: 25081968.

Erik Schulz, Linda Bättig, Felix C. Stengel, Lorenzo Bertulli, Nader Hejrati, Maximilian Wegener, Carol Strahm, Benjamin Martens, Martin N. Stienen, Stefan Motov. Management and outcome of whole-spine epidural abscesses – institutional case series and systematic review. Brain and Spine. Volume 5. 2025, 104297, ISSN 2772-5294, https://doi.org/10.1016/j.bas.2025.104297.

In dieser Rapid Fire Episode der Sommerpause diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov in 5 Minuten das Iliosakralgelenkssyndrom - ISG Syndrom, Definition, Diagnosemethoden und Therapieansätze. Sie betonen die Wichtigkeit einer differenzierten Betrachtung der Symptome und der Bildgebung, um die geeignete Behandlung zu wählen.  Takeaways

• ISG Syndrom ist eine häufige Erkrankung, meist als Symptom einer Wirbelsäulen-Degeneration oder Hüftpathologie, selten eine Sakroiliitis  
• Es kann alle Altersklassen betreffen 
• Konservative Behandlung ist der erste Schritt bei der Therapie
• Nicht jedes ISG Syndrom muss sofort infiltriert oder gar operiert werden 
• Die Entscheidung für eine Operation sollte als letzte Option gewählt werden, besonders bei standalone ISG Operationen 
• Eine Infiltration kann ausreichend sein
• Physiotherapie und Schmerzmedikation spielen eine Wichtige Rolle
• Das ISG wird bei langstreckigen Instrumentationen häufig inkludiert, z.B. bei S2-Ala-Ilium Schrauben als Teil einer Instrumentation 

Literatur:

Mehkri Y, Tishad A, Nichols S, Scott KW, Arias J, Lucke-Wold B, Rahmathulla G. Outcomes After Minimally Invasive Sacroiliac Joint Fusion: A Scoping Review. World Neurosurg. 2022 Dec;168:120-132. doi: 10.1016/j.wneu.2022.09.094. Epub 2022 Sep 26. PMID: 36174944.

Chang E, Rains C, Ali R, Wines RC, Kahwati LC. Minimally invasive sacroiliac joint fusion for chronic sacroiliac joint pain: a systematic review. Spine J. 2022 Aug;22(8):1240-1253. doi: 10.1016/j.spinee.2022.01.005. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35017057.

Gartenberg A, Nessim A, Cho W. Sacroiliac joint dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Spine J. 2021 Oct;30(10):2936-2943. doi: 10.1007/s00586-021-06927-9. Epub 2021 Jul 16. PMID: 34272605.

Unoki E, Miyakoshi N, Abe E, Kobayashi T, Abe T, Kudo D, Shimada Y. Sacropelvic Fixation With S2 Alar Iliac Screws May Prevent Sacroiliac Joint Pain After Multisegment Spinal Fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Sep 1;44(17):E1024-E1030. doi: 10.1097/BRS.0000000000003041. PMID: 31415028.

In dieser Rapid Fire Episode der Sommerpause diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov in 5 Minuten die lumbale Anschlussdegeneration, ihre Definition, Diagnosemethoden und Therapieansätze. Sie betonen die Wichtigkeit einer differenzierten Betrachtung der Symptome und der Bildgebung, um die geeignete Behandlung zu wählen. Die Episode schließt mit einem Ausblick auf zukünftige Themen, insbesondere die Spinalkanalstenose. Takeaways

• Anschlussdegeneration ist häufig bei Patienten nach Lendenwirbelsäulenoperationen zu sehen.
• Bildgebung ist entscheidend für die Diagnose von Anschlussdegeneration.
• Konservative Behandlung ist der erste Schritt bei der Therapie.
• Nicht jede Anschlussdegeneration erfordert eine Behandlung.
• Die Entscheidung für eine Operation hängt von der Stabilität und Symptomatik ab.
• Dekompression kann ausreichend sein, wenn keine Instabilität vorliegt.
• Die Art der Symptome beeinflusst die Therapieentscheidung.
• Es ist wichtig, die Nervenwurzel bei foraminaler Stenose zu dekomprimieren.

Literatur:

Sears WR, Sergides IG, Kazemi N, Smith M, White GJ, Osburg B. Incidence and prevalence of surgery at segments adjacent to a previous posterior lumbar arthrodesis. Spine J. 2011 Jan;11(1):11-20. doi: 10.1016/j.spinee.2010.09.026. ⁠PMID: 21168094⁠.

Früh A, Leißa P, Tkatschenko D, Truckenmüller P, Wessels L, Vajkoczy P, Bayerl S. Decompression with or without fusion in degenerative adjacent segment stenosis after lumbar fusions. Neurosurg Rev. 2022 Dec;45(6):3739-3748. doi: 10.1007/s10143-022-01875-4. Epub 2022 Oct 4. ⁠PMID: 36194374⁠; PMCID: PMC9663396.

Park P, Garton HJ, Gala VC, Hoff JT, McGillicuddy JE. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Sep 1;29(17):1938-44. doi: 10.1097/01.brs.0000137069.88904.03. ⁠PMID: 15534420⁠.

Paziuk T, Neuman BJ, Conaway W, Kothari P, Henry TW, Kepler CK, Schroeder GD, Vaccaro AR, Hilibrand AS. Does decompression adjacent to arthrodesis in the lumbar spine predispose patients to adjacent segment degeneration and disease: A retrospective analysis. J Orthop. 2023 Apr 25;40:52-56. doi: 10.1016/j.jor.2023.04.009. ⁠PMID: 37188147⁠; PMCID: PMC10172830.

Wir gehen in eine kurze Sommerpause! Anfang September geht es mit den regulären Folgen weiter. In der Zwischenzeit melden wir uns in den gewohnten Abständen mit kurzen interaktiven Sonderfolgen. Stay tuned! 

Hier findet ihr den Link zu einer kurzen Feedback-Umfrage, wir bitten um eure zahlreiche Teilnahme und Feedback, um beide Podcasts für euch zu optimieren:

Bitte Feedback, 7 Fragen, 2 Minuten: ⁠https://de.surveymonkey.com/r/JZZV2XD⁠

Eure

Stefan Motov und Sami Ridwan  

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan mit Dr. Stefan Motov und PD Dr. Stefan Zwingenberger aus Dresden die komplexen Aspekte der Knochenfusion in der Wirbelsäulenchirurgie. Sie beleuchten die Notwendigkeit von Fusionen, die verschiedenen Materialien und Techniken, die verwendet werden, sowie die Herausforderungen und Entwicklungen in der spinalen Fusion. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Einsatz von BMP, den Eigenschaften von Implantaten und den zukünftigen Entwicklungen in der Wirbelsäulenchirurgie gewidmet. 

Takeaways

• Knochenfusion ist notwendig bei Instabilität der Wirbelsäule.
• Fusion bedeutet, dass eine Knochenbrücke zwischen Wirbeln wächst.
• Der Goldstandard in der Chirurgie ist die autologe Knochentransplantation.
• BMP kann die Knochenbildung stimulieren, hat aber auch Nebenwirkungen.
• 3D-gedruckte Titan-Cages bieten Vorteile in der Knochenheilung.
• Expandierbare Cages bergen Risiken, die noch erforscht werden müssen.
• Pseudarthrosen erfordern eine solide mechanische Stabilität zur Heilung.
• In der Tumorchirurgie werden häufig Carbonimplantate verwendet.
• Die Zukunft könnte Implantate mit resorbierbaren Materialien umfassen.
• Die Forschung zu Wachstumsfaktoren könnte die Notwendigkeit von Implantaten verringern.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Dr. Stefan Motov und Dr. Clemens Weber die Vor- und Nachteile von Pedikelschrauben und Massa Lateralis Schrauben in der subaxialen Halswirbelsäule. Sie beleuchten die Stabilität der verschiedenen Schraubentypen, die Bedeutung minimalinvasiver Techniken, die Rolle der Navigation und intraoperativen Bildgebung sowie die Herausforderungen und Chancen in der chirurgischen Ausbildung. Zudem wird die Rolle der Robotik in der HWS Chirurgie thematisiert und wie diese Technologien die Patientenversorgung verbessern können.

Takeaways

Die Wahl zwischen Pedikelschrauben und Massa Lateralis Schrauben hängt von der individuellen Anatomie ab.
Minimalinvasive Techniken reduzieren das chirurgische Trauma und die Erholungszeit der Patienten.
Die Verwendung von Navigation erhöht die Sicherheit bei der Platzierung von Pedikelschrauben.
Die Ausbildung junger ChirurgInnen erfordert praktische Erfahrung und Anleitung durch erfahrene KollegInnen.
Robotik in der HWS Chirurgie bietet Potenzial, ist aber noch nicht ausgereift für alle Anwendungen.
Die Stabilität von Pedikelschrauben ist in vielen Fällen überlegen.
Intraoperative Bildgebung ist entscheidend für die Genauigkeit der Schraubenplatzierung.
Die Diskussion über die besten Techniken ist wichtig für die Weiterentwicklung der HWS Chirurgie.
Die individuelle Anpassung der Technik an den Patienten ist entscheidend.

In dieser Episode diskutieren Dr. Stefan Motov und Dr. Sami Ridwan mit Frau Prof.in Yu-Mi Ryang aus Berlin (Helios Klinikum Berlin-Buch) die Herausforderungen und Fortschritte in der Behandlung von osteoporotischen Frakturen. Sie beleuchten die häufigsten Patientengruppen, die Klassifikation von Frakturen, diagnostische Verfahren, therapeutische Ansätze sowie die Bedeutung der Prävention. Zudem werden operative Verfahren wie Kyphoplastie und Vertebroplastie sowie die Nachsorge der Patienten thematisiert.

Takeaways

Osteoporose ist eine weit verbreitete Erkrankung, die oft unterdiagnostiziert bleibt.

Die Patienten sind meist älter und kommen häufig mit fortgeschrittenen Frakturen.

Die Klassifikation der Frakturen ist entscheidend für die Behandlung.

Dexa-Scan gilt als Goldstandard in der Diagnostik der Osteoporose.

Es gibt eine erhebliche Versorgungslücke in Deutschland bezüglich der Osteoporosetherapie.

Vertebroplastie wird bei osteoporotischen Patienten selten angewendet.

Minimalinvasive Verfahren gewinnen zunehmend an Bedeutung.

Prävention von Osteoporose ist entscheidend, wird aber oft vernachlässigt.

Die Awareness für Osteoporose muss in der Gesellschaft erhöht werden.

Die Entscheidung für eine OP-Indikation ist individuell und sollte gut überlegt sein.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov die Herausforderungen und Behandlungsmöglichkeiten von ankylosierenden Erkrankungen, insbesondere Morbus Bechterew und DISH. Sie beleuchten die Symptome, Diagnostik und die interdisziplinäre Herangehensweise an diese Erkrankungen, sowie die Bedeutung der Bildgebung und die Notwendigkeit einer sorgfältigen Patientenbehandlung. Besonders die Traumafälle begegnen uns in der Klinik und bedürfen einer sorgfältigen Diagnostik. 

Takeaways

Morbus Bechterew betrifft vor allem jüngere Menschen.
Die Erkrankung kann zu instabilen Brüchen führen.
DISH ist eine Erkrankung der vorderen Säule und des älteren Menschen.
Bildgebung ist entscheidend für die Diagnostik.
Die Behandlung von DISH erfordert oft eine prävertebrale Osteophytenabtragung.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist wichtig.
Die Knochenqualität ist entscheidend für den Behandlungserfolg.
Planung und Lagerung sind bei Operationen entscheidend.
Die PatientInnen müssen über ihre Erkrankung aufgeklärt werden.
Frühzeitige Überweisung an RheumatologInnen ist wichtig.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov umfassend über den zervikalen Bandscheibenvorfall. Sie beleuchten die häufigsten Symptome, die Diagnostik, verschiedene Behandlungsansätze sowie operative Techniken. Zudem wird auf die Auswahl von Implantaten und Fusionsmaterialien eingegangen, einschließlich der Vor- und Nachteile von Bandscheibenprothesen. Die beiden Experten teilen ihre Erfahrungen mit Komplikationen und der Nachsorge, und geben Einblicke in die Entscheidungsfindung bei der Behandlung von Patienten mit zervikalen Bandscheibenvorfällen.

Takeaways

Die meisten Patienten mit zervikalen Bandscheibenvorfällen haben degenerative Probleme.
Symptome können radikulär oder myelopathisch sein.
Die operative Versorgung wird angeboten, wenn konservative Behandlungen nicht helfen.
Die Wahl des Zugangs zur HWS hängt von der Art des Vorfalls ab.
Keramischer Knochenersatz wird häufig verwendet.
Bandscheibenprothesen können die Beweglichkeit erhalten.
Komplikationen sind selten, aber sollten immer berücksichtigt werden.
Die Entscheidung zur Operation sollte auf einer gründlichen Diagnostik basieren.
Die Nachsorge ist entscheidend für den langfristigen Erfolg der Behandlung.
Die Patienten sollten über alle Risiken und Vorteile aufgeklärt werden.

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Dr. Stefan Motov mit Dr. Vincent Hagel über die spinale Endoskopie. Vincent teilt seine Erfahrungen und Lernkurven in der endoskopischen Chirurgie, die Herausforderungen und Empfehlungen für junge ChirurgInnen sowie die Vor- und Nachteile verschiedener Zugänge und Techniken. Die Diskussion umfasst auch die Unterschiede zwischen mono- und biportalem Zugang sowie die Möglichkeiten und Herausforderungen der endoskopischen Fusion. In dieser Diskussion werden verschiedene Aspekte der Endoskopie bei Bandscheibenvorfällen und intraduralen Tumoren behandelt. Die Gesprächspartner teilen ihre Erfahrungen mit Bildgebung, postoperativen Ergebnissen, Navigationsmethoden, Herausforderungen bei Blutungen, Kosten und Rezidivoperationen. Es wird auch über die zukünftige Entwicklung der Endoskopie und die Notwendigkeit besserer Instrumente diskutiert. Takeaways

• Die Entscheidung für endoskopische oder mikrochirurgische Techniken hängt von verschiedenen Faktoren ab.
• Junge ChirurgInnen sollten mit einfachen Pathologien beginnen, um Erfolgserlebnisse zu haben.
• Das bi-portale System bietet Vorteile, aber auch das uni-portale System hat seine Stärken.
• Endoskopische Fusionen sind möglich, aber zeitaufwendig und herausfordernd.
• Die Invasivität der Techniken ist ein wichtiger Faktor bei der Wahl der Methode.
• Die Sicht ins Bandscheibenfach ist bei endoskopischen Verfahren oft besser.
• Die Wahl des Zugangs zur Bandscheibe hängt von der individuellen Situation ab.
• Die Ergebnisse endoskopischer Eingriffe sind oft positiv, aber die Lernkurve ist steil.
• Die Diskussion über die Vor- und Nachteile der Techniken sollte offen und tolerant geführt werden. 
• Die Höhenlokalisation ist eine der größten Herausforderungen.
• Erfahrungen mit thorakalen Bandscheibenvorfällen sind entscheidend.
• Intradurale Tumoren erfordern besondere Vorsicht.
• Blutungen im epiduralen Bereich sind schwer zu kontrollieren.
• Die Kosten für endoskopische Verfahren sind höher als für klassische Methoden.
• Rezidivoperationen können endoskopisch durchgeführt werden.
• Die Industrie arbeitet an besseren Instrumenten.
• Die Zukunft der Endoskopie sieht vielversprechend aus.
• Optimierung der Hemostase ist notwendig.

In dieser Episode diskutieren Dr. Stefan Motov und Dr. Sami Ridwan die Herausforderungen und Techniken im Umgang mit akzidentellen Liquor-Fisteln, die während neurochirurgischer Eingriffe auftreten können. Sie beleuchten die Häufigkeit, Ursachen, Diagnosemethoden, therapeutische Ansätze und postoperative Betreuung, um die besten Ergebnisse für die Patienten zu erzielen. Die Diskussion umfasst auch wichtige Risikofaktoren und die Bedeutung der richtigen Nachsorge. Takeaways

• Liquor-Fisteln sind häufig bei Revisionseingriffen.
• Die Anamnese ist entscheidend für die Diagnose.
• Bildgebung ist wichtig, um das Ausmaß der Fistel zu bestimmen.
• Konservative Maßnahmen können bei kleinen Fisteln helfen.
• Chirurgische Techniken variieren je nach Defektgröße.
• Postoperative Mobilisation sollte vorsichtig angegangen werden.
• Risikofaktoren wie Adipositas und Rauchen erhöhen Komplikationen.
• Bettruhe kann postoperative Komplikationen erhöhen.
• Die Verwendung von Fibrinkleber kann bei größeren Defekten hilfreich sein.
• Eine schnelle Intervention bei offenen Liquor-Fisteln ist entscheidend.

In dieser Episode diskutieren Dr. Stefan Motov, Dr. Sami Ridwan und Sebastian Bigdon die ventrale Chirurgie der Wirbelsäule, insbesondere den ALIF-Zugang. Sie beleuchten die Definition, Durchführung, Indikationen, Limitationen und die Kommunikation mit Patient*innen. Zudem wird die Lernkurve, Operationsdauer, Dekompressionstechniken, Implantate und Fusionsmaterialien sowie Komplikationen und Revisionsoperationen thematisiert. Abschließend geben sie Empfehlungen für angehende Chirurg*innen, die mit ALIF beginnen möchten.

Takeaways

ALIF steht für anteriore lumbale interbody Fusion.
Der Zugang erfolgt durch den Bauch, was weniger Schmerzen verursacht.
Die Lernkurve für ALIF erfordert etwa 10 bis 15 Fälle unter Aufsicht.
Die Operationsdauer für ALIF beträgt in der Regel 30 bis 45 Minuten.
Indirekte Dekompression wird häufig beim ALIF verwendet.
Titan-Implantate bieten bessere Primärstabilität als PEEK-Implantate.
Pseudarthrose ist selten, aber nicht ausgeschlossen.
Neuromonitoring ist bei höhergradigen Spondylolisthesen sinnvoll.
BMI-Management kann die Notwendigkeit einer Operation beeinflussen.
Ein gutes Setting und Mentoren sind entscheidend für den Erfolg.